Что такое шизофрения? Симптомы, типы, причины, лечение

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это хроническое, тяжелое, изнурительное психическое заболевание, характеризующееся беспорядочными мыслями, аномальным поведением и антисоциальным поведением. Это психотическое расстройство, то есть человек с шизофренией иногда не отождествляет себя с реальностью

Кто страдает?

 

• Шизофренией страдает около 1,1% населения Земли.
• 3,5 миллиона американцев страдают шизофренией.
• Шизофрения чаще всего диагностируется в возрасте от 16 до 25 лет.
• Шизофрения может быть наследственной (передается по наследству).
• Она поражает мужчин в 1,5 раза чаще, чем женщин.
• Шизофрения и ее лечение оказывают огромное влияние на экономику, ежегодно обходясь в 32,5-65 миллиардов долларов.

Насколько распространена шизофрения у детей?

Шизофрения у детей младшего возраста встречается редко. По оценкам Национального института психического здоровья (NIMH), только у одного из 40 000 детей до 13 лет появляются симптомы шизофрении

Типы шизофрении

Существует пять типов шизофрении (обсуждаются на следующих слайдах). Они классифицируются по типам симптомов, которые проявляются у человека при обследовании:

• Параноидная шизофрения.
• Дезорганизованная шизофрения.
• Кататоническая шизофрения.
• Недифференцированная шизофрения.
• Резидуальная шизофрения.

Параноидная шизофрения

Шизофрения параноидного типа отличается параноидальным поведением, включая бред и слуховые галлюцинации. Параноидальное поведение проявляется чувством преследования, слежки, иногда такое поведение ассоциируется с известным или примечательным человеком, знаменитостью или политиком, или с организацией, такой как корпорация. Люди с шизофренией параноидального типа могут проявлять гнев, тревогу и враждебность. При этом у человека обычно относительно нормальное интеллектуальное функционирование и выражение аффекта

Дезорганизованная шизофрения

Человек с дезорганизованным типом шизофрении демонстрирует неорганизованное поведение или речь, которая может быть причудливой или трудной для понимания. Они могут проявлять неуместные эмоции или реакции, не относящиеся к текущей ситуации. Повседневная деятельность, такая как гигиена, прием пищи и работа, может быть нарушена или игнорироваться из-за дезорганизованного образа мыслей

Кататоническая шизофрения

Нарушения движения характеризуют шизофрению кататонического типа. Люди с этим типом шизофрении могут впадать в крайности: они могут оставаться неподвижными или двигаться повсюду. Они могут часами ничего не говорить, а могут повторять все, что вы говорите или делаете. Такое поведение подвергает людей с шизофренией кататонического типа высокому риску, потому что они часто не могут позаботиться о себе или выполнять повседневные действия

Недифференцированная шизофрения

Шизофрения недифференцированного типа — это классификация, используемая, когда человек демонстрирует поведение, которое соответствует двум или более другим типам шизофрении, включая такие симптомы, как бред, галлюцинации, дезорганизованная речь или поведение, или кататоническое поведение

Резидуальная шизофрения

Если у человека в прошлом был хотя бы один эпизод шизофрении, но в настоящее время у него нет симптомов (бреда, галлюцинаций, дезорганизованной речи или поведения), считается, что у него шизофрения остаточного типа. Человек может находиться в полной ремиссии или в какой-то момент возобновить симптомы

Каковы причины шизофрении?

Шизофрения имеет множество взаимосвязанных причин, которые могут отличаться у разных людей, в том числе:

• Генетика (передается по наследству).
• Окружающая среда.
• Химия мозга.
• История жестокого обращения или пренебрежения.

Является ли шизофрения наследственной?

Шизофрения имеет генетический компонент. Хотя шизофрения встречается только у 1% населения в целом, она возникает у 10% людей, имеющих родственников первой степени родства (родителей, братьев и сестер) с этим расстройством. Риск наиболее высок, если шизофренией страдает однояйцевый близнец. Она также чаще встречается у людей, имеющих родственников второй степени родства (тети, дяди, двоюродные братья и сестры, бабушки и дедушки) с этим расстройством

Симптомы шизофрении

Многие люди с шизофренией не выглядят больными. Однако по мере прогрессирования заболевания многие поведенческие изменения заставляют человека казаться ‘не в себе’. Симптомы включают:

• Социальная замкнутость.
• Беспокойство.
• Бредовые идеи.
• Галлюцинации.
• Параноидальные чувства или чувство преследования.
• Потеря аппетита или пренебрежение едой.
• Потеря гигиены.

Симптомы также могут быть сгруппированы по категориям, которые рассматриваются на следующих слайдах

Позитивные (более явно выраженные психотические) симптомы

Позитивные, или открыто психотические, симптомы — это симптомы, не встречающиеся у здоровых людей, включают:

• Бредовые идеи.
• Галлюцинации.
• Дезорганизованная речь или поведение.
• Дисфункциональное мышление.
• Кататония или другие двигательные расстройства.

Негативные (дефицитарные) симптомы

‘Негативные’ симптомы нарушают нормальные эмоции и поведение и включают в себя:

• Социальная замкнутость.
• ‘Плоский аффект’, тусклая или монотонная речь, отсутствие мимики.
• Трудности с выражением эмоций.
• Отсутствие заботы о себе.
• Неспособность испытывать удовольствие (ангедония).

Когнитивные симптомы

Когнитивные симптомы обнаружить труднее всего, и к ним относятся:

• Неспособность обрабатывать информацию и принимать решения.
• Трудности с фокусировкой или вниманием.
• Проблемы с памятью или обучением новым задачам.

Аффективные симптомы (или симптомы настроения)

Аффективные симптомы относятся к тем, которые влияют на настроение. Пациенты с шизофренией часто имеют накладывающуюся депрессию и могут иметь суицидальные мысли или поведение

Как диагностируется шизофрения?

Диагноз шизофрении ставится как путем исключения других медицинских заболеваний, которые могут вызывать поведенческие симптомы (исключение), так и путем наблюдения за наличием характерных симптомов расстройства. Врач будет искать наличие бреда, галлюцинаций, дезорганизованной речи или поведения и/или негативных симптомов, а также социальной замкнутости и/или дисфункции на работе или в повседневной деятельности в течение как минимум шести месяцев

Врач может использовать физический осмотр, психологическую оценку, лабораторное исследование крови и сканирование изображений, чтобы составить полную картину состояния пациента

Как диагностируется шизофрения? (Продолжение)

Обследование и оценка психического здоровья являются важной частью процесса диагностики шизофрении. Многие другие психические заболевания, такие как биполярное расстройство , шизоаффективное расстройство, тревожные расстройства, тяжелая депрессия и наркомания, могут имитировать симптомы шизофрении. Врач проведет обследование, чтобы исключить эти другие заболевания

Лечение шизофрении — Лекарства

Антипсихотические препараты являются первой линией лечения для многих пациентов с шизофренией. Лекарства часто используются в сочетании с другими видами препаратов для уменьшения или контроля симптомов, связанных с шизофренией. К некоторым антипсихотическим препаратам относятся:

• оланзапин (Zyprexa).
• рисперидон (Риспердал).
• кветиапин (Seroquel).
• зипрасидон (Geodon).
• арипипразол (Abilify).
• палиперидон (Invega).

Лечение шизофрении — лекарственные препараты (продолжение)

Перепады настроения и депрессия часто встречаются у пациентов с шизофренией. В дополнение к антипсихотикам используются и другие виды лекарств

К стабилизаторам настроения относятся:

• литий (Литобид).
• дивалпроэкс (Депакот).
• карбамазепин (Тегретол).
• ламотриджин (Ламиктал).

Антидепрессанты включают:

• флуоксетин (Прозак).
• сертралин (Золофт).
• пароксетин (Паксил).
• циталопрам (Celexa).
• эсциталопрам (Lexapro).
• венлафаксин (Эфексор).
• десвенлафаксин (Pristiq).
• дулоксетин (Cymbalta).
• бупропион (Wellbutrin).

Лечение шизофрении — психосоциальные вмешательства

Семейное психообразование: Важно включать психосоциальные вмешательства в лечение шизофрении. Привлечение членов семьи к поддержке пациентов снижает частоту рецидивов психотических эпизодов и улучшает результаты лечения. Отношения в семье улучшаются, когда каждый знает, как поддержать своего близкого человека, страдающего шизофренией

Лечение шизофрении — психосоциальные вмешательства (продолжение)

Другая форма психосоциального вмешательства включает использование амбулаторных групп поддержки. Группы поддержки, включающие психиатров, медсестер, кейс-менеджеров и других консультантов, регулярно встречаются с больными шизофренией, чтобы помочь уменьшить необходимость госпитализации или снижение психического статуса

Лечение шизофрении — психосоциальные вмешательства (продолжение)

Лечение наркомании: Многие люди с шизофренией (до 50%) также имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Эти проблемы злоупотребления психоактивными веществами ухудшают поведенческие симптомы шизофрении и должны быть решены для достижения лучших результатов

Лечение шизофрении — психосоциальные вмешательства (продолжение)

Обучение социальным навыкам: Пациентам с шизофренией может понадобиться заново научиться правильно взаимодействовать в социальных ситуациях. Этот вид психосоциального вмешательства включает репетицию или ролевое проигрывание реальных ситуаций, чтобы человек был готов к их возникновению. Этот вид обучения может уменьшить употребление наркотиков и улучшить взаимоотношения

Лечение шизофрении — психосоциальные вмешательства (продолжение)

Многие люди с шизофренией испытывают трудности с трудоустройством или возвращением на работу из-за своего состояния. Этот вид психосоциального вмешательства помогает людям с шизофренией составлять резюме, проходить собеседования при приеме на работу и даже связывает их с работодателями, готовыми принять на работу людей с психическими заболеваниями

Лечение шизофрении — психосоциальные вмешательства (продолжение)

Этот вид вмешательства может помочь пациентам с шизофренией изменить разрушительные или деструктивные мыслительные модели и позволить им функционировать более оптимально. Он может помочь пациентам ‘проверить’ реальность своих мыслей, чтобы выявить галлюцинации или ‘голоса’ и игнорировать их. Этот вид терапии может не сработать у пациентов с активным психозом, но он может помочь другим, у которых могут быть остаточные симптомы, которые не снимаются лекарствами

Лечение шизофрении — психосоциальные вмешательства (продолжение)

Контроль веса: Многие антипсихотические и психиатрические препараты вызывают увеличение веса в качестве побочного эффекта. Поддержание здорового веса, сбалансированное питание и регулярные физические упражнения помогают предотвратить или облегчить другие медицинские проблемы

Каков прогноз при шизофрении?

Прогноз для людей с шизофренией может варьироваться в зависимости от того, какую поддержку и лечение получают пациенты. Многие люди с шизофренией способны хорошо функционировать и вести нормальную жизнь. Однако у людей с шизофренией выше уровень смертности и чаще встречается злоупотребление психоактивными веществами. Если лекарства принимаются регулярно, а семья оказывает поддержку, пациенты могут иметь лучшие результаты

В наших статьях мы используем только проверенные иностранные источники

Источники:

• American Academy of Child and Adolescent Psychiatry: ‘Schizophrenia In Children.’
• Brown University: ‘Schizophrenia (DSM-IV-TR #295. 1–295. 3, 295. 90).’
• National Alliance on Mental Illness (NAMI): ‘Schizophrenia in Children and Adolescents.’
• National Institute of Mental Health (NIMH): ‘What Is Schizophrenia?’
• Schizophrenia and Related Disorders Alliance of America (SARDAA): ‘About Schizophrenia.’
• UpToDate: ‘Schizophrenia: Clinical Manifestations, Course, Assessment, and Diagnosis.’