Что такое спинальный стеноз?
Вы, вероятно, уже имеете приблизительное представление о том, что такое позвоночник. Позвоночник — это ваш позвоночник, и он позволяет вам ходить на двух ногах, поскольку поддерживает верхнюю часть тела. С другой стороны, “стеноз — это медицинский термин, не очень известный за пределами медицинской профессии. Это слово пришло из Древней Греции и означает сужение или стриктуру. Таким образом, спинальный стеноз означает сужение позвоночника
Независимо от того, страдаете ли вы или кто-то из ваших знакомых этим заболеванием сейчас, вполне вероятно, что в будущем вы будете знать кого-то с сужением позвоночника, поскольку с возрастом это заболевание становится все более распространенным. Читайте дальше, чтобы получить много информации о спинальном стенозе. Вы узнаете о его различных видах, причинах, на кого он влияет и что вы можете с ним сделать
Каковы причины спинального стеноза?
Вы либо рождаетесь со спинальным стенозом, либо развиваете его. Примерно у 90% людей с этим заболеванием он развивается как часть естественного процесса старения. С возрастом кости естественным образом проходят через процесс дегенерации. Это называется спондилез. Этот процесс усугубляется остеоартритом — артритом костей, который ощущается в суставах. В результате между отдельными позвонками остается меньше места, что, наряду с потерей костной массы, может способствовать образованию костных шпор. Фасеточные суставы вашего тела начинают расти, чтобы учесть дополнительную нагрузку, которую испытывает ваша спина в результате этого процесса. В результате остается еще меньше места для нервных корешков, которые проходят через спинной мозг и вниз по позвоночнику. В дополнение к этим процессам может разрастаться связочный аппарат (ligamentum flavum— связки позвоночника—), что может повлиять на позвоночный столб и вызвать частичный или тяжелый спинальный стеноз. С возрастом заполненные жидкостью подушки между позвоночными дисками могут начать высыхать и уменьшаться; они также могут грыжеобразно выпячиваться (выступать или разрываться) и сдавливать спинномозговые нервы и/или корешки спинномозговых нервов
Большинство людей приобретают спинальный стеноз именно таким образом. Для других причиной может стать травматическое повреждение, которое может произойти в любом возрасте. Иногда причиной могут стать другие заболевания, например, воздействие избытка фтора, болезнь Пэджета, опухоли в позвоночнике, инфекции или анкилозирующий спондилит
Некоторые люди, страдающие от этого заболевания, родились с ним. У некоторых спинномозговой канал становится слишком узким с самого рождения. Это часто происходит, когда у молодого человека диагностируется данное заболевание
Кто болеет спинальным стенозом?
Поскольку стеноз позвоночника, как правило, вызывается дегенеративными последствиями старения, неудивительно, что чем старше человек, тем больше вероятность того, что он или она приобретет это заболевание. Женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины; одно крупное исследование показало, что среди людей в возрасте от 55 до 80 лет стеноз позвоночника встречается примерно у 1 из 4 женщин, в то время как среди мужчин — у 1 из 10. Поскольку численность стареющих американцев растет, по прогнозам некоторых специалистов в области здравоохранения, число пациентов, обращающихся за помощью при этом заболевании, удвоится
Каковы симптомы спинального стеноза?
Когда речь идет о спинальном стенозе, отдельные симптомы варьируются в зависимости от тяжести и типа заболевания. Симптомы стеноза проявляются постепенно, по мере дегенерации костей. Хотя признаки несколько различаются, некоторые из них будут применимы, если у вас есть это заболевание. Мы обсудим два основных типа, поясничный и шейный стеноз, на следующих двух слайдах, но здесь приведены их симптомы:
Поясничный стеноз
- Боль в нижней части спины.
- Боль, онемение или слабость в ногах и/или ягодицах.
- Покалывание, боль или слабость в одной или обеих ногах. Этот дискомфорт усиливается после ходьбы или длительного стояния. Медицинский термин для этого заболевания — нейрогенная хромота, и оно очень часто встречается при обнаружении стеноза поясничного отдела позвоночника. Часто вы обнаружите, что наклоны вперед (например, на тележке) или сидение облегчают этот дискомфорт.
- Синдром Cauda Equina (потеря функции поясничных нервных корешков спинномозгового канала, которая может привести к потере контроля над мочевым пузырем и кишечником; является неотложным медицинским состоянием, хотя встречается нечасто).
Шейный стеноз
- Неуклюжесть рук или кистей. Может быть трудно завязывать банты, застегивать рубашки или блузки и т.д.
- Онемение рук.
- Трудности с балансировкой.
- Недержание мочевого пузыря или кишечника
Поясничный стеноз
Большинство людей со спинальным стенозом испытывают сужение в нижней части спины. Это называется поясничным спинальным стенозом, и он обычно возникает в основании позвоночника или рядом с ним, около бедер. На этом участке позвоночника спинной мозг останавливается, в то время как его нервы продолжаются вниз по позвоночнику. Это означает, что нервы лишены защиты спинного мозга в области позвоночника, наиболее подверженной стенозу
Эти уязвимые нервы склонны к защемлению в сужающемся канале внутри позвоночника. Когда это происходит, появляются знакомые симптомы поясничного стеноза — онемение и боль в нижних конечностях, а также боль в пояснице, которая часто ослабевает, когда человек садится или наклоняется вперед в талии
Шейный стеноз
Шейный стеноз включает в себя стриктуру в шее. Он встречается реже, чем стриктура в нижней части спины. Пораженные нервные корешки различны, поэтому симптомы также различны. Падение предметов из-за потери координации, спотыкание, спотыкание и онемение шеи — все это симптомы
Сходство с синдромом Caudia Equina
Иногда шейный стеноз можно спутать с гораздо более серьезным и потенциально смертельным заболеванием, которое называется синдромом конского хвоста (см. слайд 4). Оба заболевания могут вызывать недержание (потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем) и сильную слабость в ноге. Поэтому, если у вас есть один из этих симптомов, лучше всего обратиться за неотложной медицинской помощью
Проблемы со спиной в повседневной жизни
Жизнь со спинальным стенозом может вызвать трудности с поддержанием привычного уровня активности. Такие распространенные проблемы, как боль и покалывание в ногах, затрудняют ходьбу и физические упражнения. Поход в магазин может превратиться в тяжелейшее испытание. Но у многих симптомы появляются постепенно, что может затруднить понимание того, что мешает вашему привычному образу жизни
Если вы подозреваете, что у вас может быть это расстройство, один из способов определить его — обратить пристальное внимание на свою осанку. Наклоняетесь ли вы вперед, чтобы облегчить боль в спине или ногах? Попробуйте посмотреть на фотографии, сделанные несколько лет назад. Заметно ли изменилась ваша осанка? Вы привыкли наклоняться вперед? Ослабевает ли боль, когда вы садитесь или ложитесь?
Спинальный стеноз в сравнении сБолезнь периферических артерий
Стал ли ваш позвоночник слишком узким, или узость происходит дальше в артериях, ведущих к вашим ногам? Иногда боль в ногах, судороги и трудности при ходьбе, часто связанные со стенозом позвоночника, на самом деле вызваны заболеванием периферических артерий (PAD). Обычно причиной PAD является бляшка, скопившаяся на внутренних стенках артерии и ограничивающая кровоток
Только врач может определить, какая из этих двух причин вызывает у вас дискомфорт. Однако есть два важных различия между симптомами этих двух заболеваний. Симптомы ПАД в ногах усиливаются при движении в гору, и в отличие от зажатых спинномозговых нервов, наклон вперед не принесет облегчения от дискомфорта при ПАД
Когда следует обратиться к врачу?
Это расстройство обычно проявляется постепенно, поэтому бывает трудно определить, когда наступает подходящий момент для обращения к врачу. Если симптомы появились внезапно, не ждите— звоните врачу. Если периодически возникающая слабость или боль в ногах становится типичной, это тоже повод обратиться к врачу. Еще один признак того, что пора обратиться к специалисту, — рвота или повышение температуры, сопровождающие боль в спине /YVZ7Y , боль в спине, продолжающаяся более двух недель, боль в ноге, которая болит и не проходит через неделю — даже если вы лечите ее дома. Если вы внезапно потеряли контроль над кишечником или мочевым пузырем, это экстренная медицинская ситуация, и вас нужно немедленно показать врачу
Как врач оценит ваше состояние?
После появления симптомов первым шагом должно быть посещение врача. Врач общей практики изучит вашу историю болезни, обсудит с вами ваши симптомы и расскажет о ваших повседневных привычках, чтобы попытаться исключить другие причины. Если у вас были травмы или другие проблемы со здоровьем, это также будет принято во внимание. Затем будет проведен физический осмотр, чтобы определить, какие мышцы могут быть ослаблены или онемевшие. Если подозревается спинальный стеноз, следующим шагом будет дальнейшее тестирование, которое может принять форму различных диагностических визуализационных исследований
Какие аппараты помогают в диагностике?
Для поиска причины дискомфорта в пояснице, слабости в ногах и других заболеваний, связанных со спинальным стенозом, может использоваться множество различных диагностических технологий. Ваш врач может назначить одну или несколько из следующих процедур:
- Рентген: Стандартный рентген может показать костные участки, но не мягкие ткани, такие как нервы, связки, например, ligamentum flavum, и спинной мозг. Костные шпоры, вызывающие стеноз позвоночника, могут быть обнаружены таким образом, также как и смещение позвонков и любые аномалии искривления позвоночника.
- МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) улавливает мягкие ткани, чего не могут сделать рентгеновские аппараты. Они могут определить точное место сдавливания нервов. МРТ может дать врачам трехмерное изображение позвоночника. Таким образом можно также выявить опухоли, абсцессы и кисты.
- Компьютерная томография: Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для исследования позвоночника на предмет структурных изменений в костях. При этом создаются двухмерные “срезы каждого сегмента кости, что позволяет врачам точно определить местоположение любых проблем в вашей спине.
- Миелограмма: Этот современный вид рентгена используется вместе с красителем, вводимым в спинномозговой канал. Этот краситель можно увидеть на миелограмме. Он может высветить участки, где происходит защемление нервов, а также выявить спинномозговые абсцессы и опухоли спинного мозга.
- Допплеровское ультразвуковое исследование: Этот тест сканирует кровоток с помощью звуковых волн. Обычно такой тест используется для определения того, является ли заболевание периферических артерий причиной ваших симптомов.
Нехирургические методы лечения
Существует несколько основных мер, которые вы можете использовать, если хирургическое вмешательство будет признано неэффективным в вашем случае. Среди них — соблюдение правильной осанки. Поддерживать позвоночник в правильном положении крайне важно, независимо от того, сидите вы, стоите или лежите. Научитесь наклоняться вперед при ходьбе — это поможет снизить давление, и это может быть проще, если вы пользуетесь ходунками или тележкой для покупок. Подтягивание коленей в позе эмбриона также может уменьшить давление
Снижение веса — еще один способ облегчить дискомфорт. Это связано с тем, что чем больше вес, тем больше давление на все более узкое пространство в позвоночнике, вызывая проблемы
Научиться балансировать между отдыхом и активностью также может принести облегчение. Давать организму отдых, в котором он нуждается, когда испытывает боль, очень важно, но также важно давать ему полезные нагрузки, увеличивая аэробную активность. Квалифицированный медицинский специалист поможет вам найти правильный баланс. Это может включать физиотерапию, в ходе которой вы научитесь выполнять полезные для здоровья упражнения для мышц спины, ног и основной части тела. Растяжка также важна для этого процесса, поскольку со временем она может придать вашей спине и конечностям большую гибкость
Если у вас слабые мышцы живота или есть несколько точек вдоль позвоночника, которые ущемляют нервы, врач может порекомендовать вам бандаж для спины. Корсеты для спины могут обеспечить поддержку и помочь вернуть вам большую подвижность
Некоторые пациенты также находят облегчение боли и оздоровительные советы в холистических методах лечения. Они могут включать акупунктуру , акупрессуру, биологическую обратную связь и использование пищевых добавок
Лекарства
Часто первый курс лечения проводится с помощью лекарств. Это могут быть пероральные препараты или инъекции, и их применение диктуется тяжестью сдавленных нервов и их расположением
Противовоспалительные препараты
Иногда причиной боли и инвалидности, возникающих при этом заболевании, является воспаление, которое может ущемлять нервы, проходящие по позвоночнику. В этом случае некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут принести облегчение. Однако ацетаминофен не влияет на воспаление, поэтому его обычно не рекомендуют принимать. Аналогично не рекомендуется принимать аспирин, поскольку для достижения максимального противовоспалительного эффекта требуются большие дозы аспирина, а в такой дозе препарат может быть вреден для желудка
Мышечные релаксанты
Если из-за расстройства вам трудно заснуть, врач может назначить вам мышечные релаксанты. Мышечные релаксанты вызывают сонливость, поэтому эту форму облегчения обычно лучше принимать вечером. Мышечные релаксанты могут усиливать болеутоляющие свойства НПВС
Противосудорожные препараты
При некоторых специфических формах расстройства могут помочь габапентин, карбамазепин и другие противосудорожные препараты, которые могут обеспечить сон и облегчить хроническую боль. Эти препараты действуют в течение нескольких недель, поэтому они не подходят для лечения острой боли
Стероиды
Стероиды можно принимать перорально или в виде инъекций. Преимущество пероральных стероидов в том, что они снимают боль в течение 24 часов. Инъекции используются при сильной боли. Эпидуральные инъекции могут использоваться до трех раз в год для уменьшения воспаления и отека, хотя их эффект обычно временный
Антидепрессанты
Антидепрессанты могут быть полезны при нервной боли , но для пожилых пациентов они могут быть плохим выбором из-за своих побочных эффектов. К ним относятся сухость во рту , сухость глаз, запоры и сонливость
Опиоиды
В случаях сильной боли может быть назначен короткий курс опиоидов. Поскольку эти препараты вызывают привыкание, к ним могут предъявляться особые требования, в том числе консультирование по вопросам зависимости
Традиционная хирургия
В зависимости от характера заболевания, может быть выбрана одна из нескольких операций или не выбрана вообще. Некоторые варианты стеноза хорошо поддаются хирургическому лечению, в то время как другие — нет. Хирургия, как правило, более полезна при лечении боли в ногах, чем, например, при лечении боли в спине. Цель операции — снять давление с нервных корешков, а также сделать позвоночник стабильным, если он стал нестабильным из-за смещения, вызванного расстройством. Существует множество вариантов хирургических процедур, которые подбираются индивидуально для вашей проблемы; ниже описаны основные виды хирургических процедур
Дискэктомия/частичная дискэктомия
Цель этой операции — остановить давление диска на спинномозговые нервы и/или нервные корешки путем полного или частичного удаления грыжи диска
Ламинэктомия
Ламинэктомия — это вид декомпрессии позвоночника, при котором удаляется дугообразный участок позвоночника, называемый пластинкой. Если у вас также имеется грыжа диска, диск также может быть удален в ходе этого процесса. Успех этой операции при стенозе поясничного отдела позвоночника составляет около 80%
Сращивание позвонков
Иногда нестабильные позвонки трутся друг о друга, вызывая мучительные боли в ногах, спине и руках. В этом случае может быть проведена операция, в ходе которой кости сплавляются вместе, что делает их более устойчивыми и предотвращает дальнейшее повреждение нервов. Если вы рассматриваете этот вариант, важно знать, что он редко помогает вылечить больную спину, которая, как правило, лучше реагирует на упражнения и физиотерапию. Однако это может позволить вам вернуться к более активной жизни, даже если не полностью снимет боль
Сращивание может принимать различные формы. Ваши позвоночники могут быть соединены с помощью металлических устройств, костей из банка костей, костей из других частей вашего тела или с помощью естественного процесса заживления. После сращения область фиксируется винтами, крючками, металлическими пластинами, стержнями или клетками. Затем начинается процесс заживления позвоночника, который занимает от трех до шести месяцев
Малоинвазивная хирургия
Вы можете иметь право на менее инвазивное хирургическое лечение, в зависимости от оценки ваших врачей
Фораминотомия
Форамен — это отверстия, которые существуют между каждой парой позвонков от шеи до основания позвоночника. Через эти отверстия выходят нервные корешки из спинного мозга, чтобы передавать информацию от всего тела обратно в мозг. В некоторых случаях одно из отверстий может стать слишком маленьким, что может привести к сдавливанию спинного мозга и нервов. В этом случае хирургу может потребоваться расширить его. Фораминотомия, как правило, является элективной операцией, которая применяется после того, как уже были предприняты попытки нехирургического вмешательства
Дистракция межлопаточного отростка
Это относительно новая операция, при которой используются распорки для того, чтобы ваш позвоночник имитировал сидячее положение даже в положении стоя. Поскольку сидение обычно облегчает муки при этом расстройстве, такая процедура может быть эффективной для устранения давления на нервы. Эта процедура может проводиться только под местной анестезией. Хотя она связана с меньшим риском, чем серьезная операция, этот процесс является новым, поэтому результаты в долгосрочной перспективе неизвестны. Кроме того, поскольку это новый метод, он может не покрываться вашей страховкой
Послеоперационный уход после операции
В течение недели после процедуры хирургический разрез должен оставаться чистым и сухим. Рекомендуется принимать ванну с губкой или душ, пока область хирургического разреза остается сухой. Некоторые пациенты считают, что для этого необходимо накрыть область разреза полиэтиленовой пленкой
Обычно назначается встреча с врачом через одну-две недели после операции. Во время этой встречи врач снимет все швы или скобы, оставшиеся после операции. Это также время, когда вы можете задать вопросы и узнать от врача или медсестры о том, как лучше ухаживать за повязкой. Поскольку операции проводятся по-разному, советы будут зависеть от особенностей операции и состояния здоровья пациента
Существует несколько предупреждающих признаков, на которые следует обратить внимание после операции. В больницу следует немедленно позвонить, если у вас поднялась температура выше 101 градуса, если вы испытываете сильную боль и лекарства не помогают, если у вас появилось онемение ног или рук, если место операции покраснело или опухло, или если вы заметили, что изменился вид, запах или количество дренажа из разреза. В общем, звоните, если у вас есть вопросы о вашей операции
Возвращение к активной деятельности после лечения
В течение первого месяца после операции вам нужно быть особенно осторожным при возвращении к активной деятельности. В течение первой недели ограничьте свою активность сидением, поездками в автомобиле и легкой ходьбой. Вам не следует сгибаться в талии, наклоняться или поворачиваться. Если вам нужно нагнуться, делайте это, сгибая колени, а не спину. Сидите только на твердых, вертикальных стульях, которые не позволяют вашей осанке искривляться или проседать. Избегайте поднимать даже небольшие предметы, а в случае крайней необходимости держите их ближе к телу. В течение первого месяца вам будет рекомендовано не заниматься садоводством и домашними делами. Бег трусцой точно запрещен. Ваш врач или медсестра также должны объяснить, как вставать с постели, чтобы нагрузка на позвоночник была минимальной
После того как врач даст вам добро, вы должны постепенно, понемногу возвращаться к активной деятельности. Например, вы можете совершать короткие прогулки с большим количеством отдыха. Делайте это каждый день, и день за днем вы можете понемногу увеличивать расстояние
Жизнь со спинальным стенозом без операции
Существует множество причин, по которым операция может быть не лучшим вариантом для вас. У вас может быть предсуществующее состояние, которое делает операцию более рискованной, чем обычно, ваше заболевание может не прогрессировать до такой степени, чтобы потребовалась операция, или у вас может быть тип или степень тяжести заболевания, которое плохо поддается хирургическому лечению. Какой бы ни была причина, важно знать, что существуют способы облегчить боль и дисфункцию без операции
Правильная осанка — это всегда хорошая идея, но при стенозе поясничного отдела позвоночника она приобретает совершенно новое значение. Соблюдение правильной осанки сводится к тому, чтобы уделять внимание поддержанию правильного положения позвоночника в положении стоя, сидя или лежа. Это помогает спине равномерно распределять вес и предотвращать различные травмы позвонков. Научиться наклоняться и поднимать груз с минимальной нагрузкой на спину также полезно для предотвращения дальнейших травм
Помимо внимания к осанке, физиотерапия может помочь вам снова начать двигаться. Квалифицированный физиотерапевт подскажет, как лучше поднимать, ходить и носить себя, а также научит вас укреплять спину и соответствующие группы мышц, чтобы вы могли жить с меньшим дискомфортом
Снижение риска
Остеоартрит вызывает поясничный спинальный стеноз, и почти у каждого человека к 50 годам в спине развивается остеоартрит— артрит костей—Поэтому предотвратить это заболевание невозможно, так как оно возникает в результате естественного дегенеративного процесса старения
Однако существуют меры, которые могут помочь вам снизить риск. Эти общие советы по поддержанию позвонков в хорошем рабочем состоянии могут быть полезны для снижения риска развития стеноза поясничного отдела позвоночника:
- Соблюдайте правильную осанку.
- Избегайте набора лишнего веса.
- Сделайте физические упражнения частью своего обычного распорядка дня.
Следуя этим советам, вы обеспечите себе более сильную спину, которая будет нести более легкую, лучше распределенную нагрузку. А это может помочь сохранить ваше здоровье в будущем
В наших статьях мы используем только проверенные иностранные источники
Источники:
- American Heart Association: “About Peripheral Artery Disease (PAD).
- Dartmouth-Hitchcock: “Spinal Stenosis/Degenerative Spondylolisthesis.
- Johns Hopkins: “Foraminotomy,’ “Lumbar Spinal Stenosis.
- Mayfield Clinic: “Caudia Equina Syndrome,’ “Preparing for Lumbar Spinal Fusion,’ “Spinal Stenosis.
- Medscape. “Spinal Stenosis Medication.
- NIH: “Questions and Answers About Spinal Stenosis.
- The Spine Hospital at the Neurological Institute of New York: “Spinal Stenosis.
- The Spine Journal: “Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study.
- Sutter Health California Pacific Medical Center: “Spinal Stenosis.
- The Wall Street Journal: “Rate of Spine Surgery Soars.
- WebMD: “Lumbar Spinal Stenosis-When to Call a Doctor.
Добавить комментарий