История деменции
В 1906 году Огюст Детер, женщина в возрасте около 50 лет, стала первым человеком, у которого была диагностирована болезнь Альцгеймера , форма деменции. Болезнь названа в честь врача, который впервые описал ее, Алоиза Альцгеймера. Болезнь характеризуется странным поведением, проблемами с памятью, паранойей, дезориентацией, возбуждением и бредом. После смерти Детера Альцгеймер провел вскрытие мозга и обнаружил резкое сокращение и аномальные отложения в нервных клетках и вокруг них
В 1910 году был официально использован термин ‘ Болезнь Альцгеймера ‘. В 1974 году Конгресс учредил Национальный институт по старению (NIA), основное федеральное агентство, поддерживающее исследования болезни Альцгеймера
Что такое деменция?
Деменция не является конкретным заболеванием; это широкий термин, характеризующий множество различных состояний, таких как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, фронтотемпоральная деменция и другие расстройства. Деменция относится к группе симптомов, которые могут быть вызваны несколькими различными заболеваниями головного мозга
В целом, деменция характеризуется нарушением интеллектуального функционирования, которое мешает повседневной деятельности или личным отношениям. Эти нарушения могут включать потерю памяти, языковые трудности, снижение восприятия и нарушение мышления. Иногда у людей с деменцией происходят изменения личности или развивается бред. Деменцию часто путают со старческим слабоумием или сенильной деменцией; эти взгляды рассматривают умственный упадок как нормальную часть старения, тогда как на самом деле он требует профессионального лечения
Виды деменции
Существует несколько различных классификаций деменции. Деменцию можно классифицировать по тому, какая область мозга поражена, прогрессирует ли она, или является ли она следствием другого расстройства (первичного или вторичного)
Корковые деменции
Корковые деменции возникают из-за проблем в коре головного мозга, внешнем слое мозга. Этот тип деменции играет важную роль в памяти и языке, и люди с корковой деменцией обычно страдают от сильной потери памяти, не могут вспомнить слова или понять язык. Крейтцфельдта-Якоба и болезнь Альцгеймера — два типа коркового слабоумия
Подкорковые деменции
Подкорковые деменции возникают из-за проблем в той части мозга, которая находится под корой. Подкорковые деменции обычно влияют на способность начинать деятельность и скорость мышления. Забывчивость и языковые проблемы обычно не развиваются при подкорковом слабоумии. Болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и ВИЧ могут вызывать эти типы деменции
Прогрессирующая деменция
Прогрессирующая деменция со временем усугубляется, и пациенты в конечном итоге теряют все больше своих способностей. Болезнь Альцгеймера, деменция с телом Леви, сосудистая деменция и фронтотемпоральная деменция являются типами прогрессирующей деменции
Первичная деменция
У пациентов с первичной деменцией наблюдаются только симптомы слабоумия. Болезнь Альцгеймера является одной из форм первичной деменции, на долю которой приходится 50-70% всех случаев деменции
Вторичная деменция
Вторичная деменция — это форма слабоумия, которая развивается как периферическое состояние по отношению к уже существующему психическому заболеванию или состоянию. Инфекции головного мозга, прогрессирующий надъядерный паралич и рассеянный склероз — вот примеры заболеваний, которые могут вызвать вторичное слабоумие. Многие виды вторичного слабоумия можно остановить или обратить вспять, в отличие от других видов слабоумия
Стадии деменции
Врачи определяют стадию пациента, задавая различные вопросы пациенту и ухаживающему за ним лицу. Мини-психиатрическое обследование — это скрининговый инструмент, используемый для определения когнитивного снижения по шкале от 0 до 30. Диагностика стадии может помочь врачу составить план лечения
Нет нарушений
На этой стадии нет очевидных признаков, и люди способны функционировать независимо
Очень слабое нарушение
Симптомы на этой стадии незначительны и проявляются как забывчивость, связанная со старением
Умеренное ухудшение
Пациенты все еще способны выполнять повседневную рутину и задачи. Симптомы включают следующее:
- Забывчивость.
- Потеря памяти.
- Потеря предметов.
- Проблемы с управлением финансами.
- Путаница во время вождения.
- Проблемы с приемом лекарств.
- Потеря концентрации.
Умеренное ухудшение
Как правило, пациенты испытывают трудности при выполнении повседневной рутины и задач. Симптомы включают следующее:
- Проблемы с удержанием мочи.
- Повышенная потеря памяти и забывчивость.
- Неспособность использовать или находить нужные слова.
- Трудности при выполнении сложных умственных вычислений.
- Повышенная социальная замкнутость.
Умеренно тяжелое ухудшение
Пациентам потребуется помощь в повседневной рутине и выполнении задач. Симптомы включают протекание:
- Повышенная потеря памяти.
- Путаница относительно местоположения или предыдущих событий.
- Проблемы с менее сложной ментальной математикой.
- Нуждается в помощи при выборе подходящего гардероба.
Тяжелое нарушение
Пациенты нуждаются в большей помощи при выполнении повседневных дел и задач. Симптомы включают следующее:
- Необходимость помощи при одевании.
- Необходимость помощи при посещении туалета.
- Заблуждаться и теряться.
- Невозможность вспомнить имена близких людей или тех, кто за ними ухаживает.
- Нарушения сна.
- Изменения личности (паранойя или галлюцинации).
Очень тяжелое нарушение
Пациенты нуждаются в постоянном уходе. Симптомы включают следующее:
- Потеря языковых навыков.
- Потеря осознания окружающей обстановки.
- Помощь при приеме пищи.
- Невозможность контролировать мочеиспускание.
- Потеря контроля над мышцами, чтобы улыбаться, глотать, ходить или сидеть без поддержки.
Причины болезни Альцгеймера
Наиболее распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера. Более 5 миллионов человек живут с болезнью Альцгеймера, и ½ миллионов умирают от нее каждый год. Это 6-я основная причина смерти в США и 5-я основная причина смерти пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Две трети пожилых людей с болезнью Альцгеймера — женщины. До 5% людей, живущих с болезнью Альцгеймера, имеют раннюю форму заболевания, и диагноз ставится в возрасте 40-50 лет
На микроскопическом уровне болезнь Альцгеймера проявляется в мозге двумя характерными аномалиями: амилоидными бляшками и нейрофибриллярными клубками. Амилоидные бляшки — это аномальные скопления белка (бета-амилоида) между нервными клетками мозга, которые нарушают связь между нервными клетками. Нейрофибриллярные клубки — это поврежденные белки (белки тау), которые собираются в ‘клубки’, что вызывает неправильное функционирование нервных клеток, приводящее к их распаду. Неизвестно, вызывают ли амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки болезнь Альцгеймера или они являются следствием самого заболевания
Болезнь Альцгеймера Симптомы и лечение
Пациенты с болезнью Альцгеймера страдают прогрессирующей инвалидностью в течение болезни. Как правило, пациенты с болезнью Альцгеймера могут прожить от 2 до 20 лет с момента постановки диагноза; в среднем продолжительность жизни пациентов составляет 8-10 лет. Болезнь Альцгеймера обычно вызывает снижение мыслительных способностей, памяти, движений и речи. По мере прогрессирования болезни может также наблюдаться странное, замкнутое или параноидальное поведение
На ранних стадиях заболевания у пациентов могут наблюдаться лишь едва заметные симптомы, такие как изменения личности или провалы в памяти. По мере обострения заболевания пациенты могут испытывать приступы дезориентации и замечать трудности в выполнении повседневных задач. На поздних стадиях заболевания пациенты уже не могут самостоятельно ухаживать за собой, они могут стать параноиками или враждебными. На поздних стадиях заболевания пациенты теряют способность глотать и контролировать функции мочевого пузыря и кишечника. Они могут перестать узнавать членов семьи и потерять способность говорить. К смертельным осложнениям болезни Альцгеймера относятся потеря способности глотать, что может привести к аспирационной пневмонии , и недержание , ведущее к инфекции мочевыводящих путей или сепсису (тяжелой инфекции)
Сосудистая деменция
После болезни Альцгеймера второй по распространенности причиной деменции является сосудистая деменция. По оценкам, сосудистая деменция составляет 15-20 % случаев деменции
Причины сосудистой деменции
В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция возникает, когда часть мозга не получает достаточного количества крови, несущей необходимый ей кислород и питательные вещества. Сосудистая деменция может быть вызвана повреждением мозга в результате инсульта, атеросклероза, эндокардита или амилоидоза. Структурные повреждения тканей мозга, вызванные закупоркой артерий, образованием тромбов или кровотечением (кровоизлиянием), вызывают симптомы сосудистой деменции
Симптомы сосудистой деменции
Сосудистая деменция может сосуществовать с болезнью Альцгеймера, и многие симптомы совпадают. Однако люди с сосудистой деменцией обычно сохраняют свою индивидуальность. К общим симптомам сосудистой деменции относятся следующие:
- Проблемы с кратковременной памятью.
- Блуждание или потерянность.
- Смеяться или плакать в неподходящее время.
- Проблемы с концентрацией внимания.
- Проблемы с управлением деньгами.
- Неспособность следовать инструкциям.
- Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
- Галлюцинации.
Другие симптомы сосудистой деменции включают ночные блуждания, депрессию , недержание или одностороннюю слабость тела, связанную с большими инсультами
Факторы риска сосудистой деменции
Сосудистая деменция почти никогда не возникает без наличия у пациента высокого кровяного давления Инсульт также является фактором риска, считается, что 25%-33% инсультов приводят к той или иной степени деменции. Курение , высокий уровень холестерина, диабет болезни сердца также являются факторами риска сосудистой деменции. У мужчин, людей в возрасте от 60 до 75 лет и афроамериканцев риск развития сосудистой деменции повышен
Лечение и прогноз сосудистой деменции
В настоящее время не существует методов лечения, которые могли бы устранить повреждения, нанесенные сосудистой деменцией. Однако поведенческие вмешательства могут улучшить качество жизни всех участников процесса. Может быть полезно оставлять записки-напоминания, напоминать пациенту, какой сегодня день, и поддерживать связь с близкими людьми
Если заболевание, которое изначально вызвало сосудистую деменцию, не лечится, прогноз не очень хороший. В конечном итоге, нелеченая сосудистая деменция обычно заканчивается смертью от инсульта, болезни сердца или инфекции. Диагностика сосудистой деменции на ранней стадии и предотвращение дальнейших повреждений способствуют лучшему прогнозу
Мультиинфарктная деменция
Один из видов сосудистой деменции, называемый мультиинфарктной деменцией (МИД), вызывается множественными мелкими инсультами в различных областях мозга. Другие типы сосудистой деменции включают болезнь Бинсвангера и CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальным инфарктом и лейкоэнцефалопатией)
Причины мультиинфарктной деменции
Когда мелкие кровеносные сосуды мозга блокируются, повреждаются крошечные участки мозга, особенно в ‘белом веществе’ (внешней части мозга); это называется мультиинфарктной деменцией (МИД). Эти небольшие инсульты могут быть в ‘немых областях’ (областях мозга, которые при повреждении не проявляют внешних признаков инвалидности) или могут происходить в важных областях мозга, таких как гиппокамп или части левого полушария, повреждение которых приводит к инвалидности
Симптомы мультиинфарктной деменции
Симптомы мультиинфарктной деменции (МИД) могут появляться постепенно с течением времени или внезапно после инсульта. Симптомы МИД очень похожи на симптомы сосудистой деменции. К общим симптомам МИД относятся следующие:
- Проблемы с кратковременной памятью.
- Блуждание или потерянность.
- Смеяться или плакать в неподходящее время.
- Проблемы с концентрацией внимания.
- Проблемы с управлением деньгами.
- Неспособность следовать инструкциям.
- Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
- Галлюцинации.
Факторы риска мультиинфарктной деменции
Как правило, мультиинфарктная деменция возникает у людей в возрасте от 55 до 75 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск развития мультиинфарктной деменции может быть повышен при наличии любого из следующих медицинских состояний:
- Фибрилляция предсердий
- Предыдущие инсульты.
- Сердечная недостаточность.
- Когнитивное снижение до инсульта.
- Высокое кровяное давление
- Диабет.
- Атеросклероз.
Курение, избыточное потребление алкоголя, неправильное питание и низкая или нулевая физическая активность также являются факторами риска развития ССЗ
Лечение и прогноз мультиинфарктной деменции
Лечение мультиинфарктной деменции направлено на борьбу с симптомами и снижение риска будущих инсультов. Лекарства могут включать мемантин, нимодин, гидергин, фолиевую кислоту и CDP-холин. Некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина также могут помочь нейронам расти и восстанавливать связи в мозге. Блокаторы кальциевых каналов также могут быть полезны для краткосрочной когнитивной функции. Регулярные физические упражнения, когнитивные тренинги и реабилитация также являются вариантами лечения
Лекарства от МИД не существует, но пациенты могут использовать медикаменты и когнитивные тренинги для сохранения психических функций. Некоторые пациенты умирают вскоре после постановки диагноза MID, в то время как другие могут продолжать жить еще долгие годы
Деменция с тельцами Леви (LBD)
Третьим наиболее распространенным типом деменции является деменция с телами Леви (LBD), также называемая деменцией с телами Леви (DLB). Тело Леви’ — это аномальный белок, обнаруженный микроскопически в мозге пациентов с этим типом деменции
Причины деменции с тельцами Леви
Тела Леви состоят из белка под названием альфа-синуклеин. Когда эти белки накапливаются, они мешают мозгу вырабатывать необходимое количество ацетилхолина и дофамина. Ацетилхолин — это химическое вещество, влияющее на память и обучение, а дофамин — химическое вещество, влияющее на движение, настроение и сон. Причина образования телец Леви в настоящее время неизвестна, и ученые также не знают, почему одни люди заболевают ЛБД, а другие нет
Симптомы деменции с тельцами Леви
Симптомы деменции с тельцами Леви похожи на симптомы болезни Альцгеймера, включая ухудшение памяти, спутанность сознания и плохое мышление. ЛБД также может вызывать депрессию, отсутствие интереса, тревогу и бред. У пациентов могут возникать проблемы со сном (расстройство поведения во сне REM, проблемы с засыпанием, синдром беспокойных ног). Симптомы ЛБД также включают галлюцинации и симптомы паркинсонизма (шаркающая походка, неспособность стоять прямо и дрожание)
Лечение и прогноз деменции с тельцами Леви
Лекарств, способных остановить или обратить вспять деменцию тела Леви, не существует, но лекарства могут облегчить симптомы на несколько месяцев. Донепезил и ривастигмин — это препараты, которые могут помочь справиться с проблемами мышления. Леводопа может помочь улучшить проблемы с движением или ригидные конечности. Мелатонин или клоназепам могут облегчить проблемы со сном. Физическая терапия, консультирование, психотерапия и трудотерапия также могут помочь облегчить симптомы БЛД
ЛБД — прогрессирующее заболевание, и продолжительность жизни пациентов с ЛБД варьируется от 5 до 8 лет. Пациенты с ЛБД могут умереть от таких осложнений, как неподвижность, падения, плохое питание, трудности с глотанием или пневмония
Фронтотемпоральная деменция (ФТД)
Фронтотемпоральная деменция (ФТД), также называемая деменцией лобной доли и ранее известная как болезнь Пика, — это разнообразная группа редких заболеваний, поражающих лобные и височные доли мозга. Лобные и височные области мозга контролируют поведение, суждения, эмоции, речь и некоторые движения. Повреждение этих областей объясняет симптомы, которые отличают фронтотемпоральную деменцию от других типов деменции
Причины фронтотемпоральной деменции
В целом, фронтотемпоральная деменция вызывается дегенерацией нервных клеток в лобной и височной областях мозга. ФТД может быть вызвана мутациями в различных генах, но около половины всех случаев ФТД не имеют семейной истории деменции. Фронтотемпоральная лобарная дегенерация классифицируется по накоплению в мозге белка под названием тау и белка TDP-43. В некоторых случаях FTD на пораженных участках мозга наблюдаются аномальные структуры, заполненные белком тау
Симптомы фронтотемпоральной деменции
Симптомы фронтотемпоральной деменции обычно появляются у молодых пациентов в возрасте 50-60 лет, и считается, что на ее долю приходится от 10% до 15% всех случаев деменции. Поведенческие изменения появляются на ранних стадиях заболевания при ФТД, что отличается от позднего начала при болезни Альцгеймера. Пациенты могут демонстрировать экстремальные изменения поведения, такие как неадекватные действия, потеря эмпатии, отсутствие рассудительности, апатия, повторяющееся компульсивное поведение, ухудшение личной гигиены, изменения в привычках питания и отсутствие осознанности. Пациенты также могут страдать от ухудшения или потери речи и языковых трудностей. Проблемы с движением также являются симптомами БТД, но они обычно возникают при редких подтипах БТД
Лечение и прогноз фронтотемпоральной деменции
Лоботемпоральную деменцию невозможно вылечить, и нет эффективного способа замедлить ее прогрессирование. Существуют лекарства, которые могут помочь справиться с симптомами. Антидепрессанты и антипсихотики могут помочь пациентам облегчить симптомы
После постановки диагноза люди с FTD обычно живут от 6 до 8 лет. На последних стадиях заболевания симптомы ухудшаются, и требуется круглосуточный уход
ВИЧ-ассоциированная деменция (ВАД)
ВИЧ-ассоциированная деменция (HAD), также называемая СПИД -дементным комплексом (ADC), является расстройством головного мозга, вызванным инфекцией вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, вызывающим СПИД. ВИЧ может повреждать клетки головного мозга, повреждая нервные клетки вирусными белками или заражая воспалительные клетки в головном и спинном мозге. Точная причина неизвестна
Основные симптомы HAD включают ухудшение памяти, отсутствие концентрации, отказ от социальной активности и трудности с речью. Лекарства для лечения ВИЧ/СПИДа могут отсрочить наступление симптомов деменции. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) эффективна в борьбе с ВИЧ-инфекцией и защищает многих людей от развития HAD
Болезнь Хантингтона
Болезнь Хантингтона — это генетическое заболевание, которое влияет на способность человека думать, чувствовать и двигаться
Причины болезни Хантингтона
Болезнь Хантингтона передается от родителей к детям через мутацию в нормальном гене, которая вызывает дегенерацию нервных клеток в определенных областях мозга. Болезнь Хантингтона поражает клетки базальных ганглиев, которые координируют движение и другие важные функции
Симптомы болезни Хантингтона
Симптомы болезни Хантингтона могут быть следующими:
- Аномальные движения.
- Снижение когнитивных навыков.
- Раздражительность, депрессия.
- Тревожность.
У некоторых пациентов может прогрессировать психотическое поведение
Лечение и прогноз болезни Хантингтона
Не существует лечения, способного остановить или замедлить прогрессирование болезни Хантингтона. Врачи могут назначить лекарства для лечения эмоциональных и двигательных проблем, связанных с болезнью Хантингтона. Болезнь Хантингтона начинается раньше, чем другие виды деменции, обычно в возрасте от 30 до 50 лет. Средняя продолжительность жизни после появления симптомов составляет от 10 до 15 лет
Dementia Pugilistica
Синдром боксера, или пугилистическая деменция, — это форма хронической травмы головного мозга, которая возникает у многих спортсменов (особенно боксеров), испытывающих постоянные удары по голове
Причины деменции пугилистики
Пугилистическая деменция вызывается повторяющимися травмами головы. Ее название происходит от симптомов, которые испытывают боксеры, годами получавшие удары по голове
Симптомы пугилистической деменции
Первичные симптомы – которые могут не проявляться в течение многих лет после травмы — включают следующие:
- Невнятная речь.
- Плохая двигательная координация.
- Физический тремор.
- Затрудненная ходьба.
Пациенты также могут испытывать проблемы с памятью
Лечение деменции пугилистики
Не существует лечения, способного остановить или замедлить прогрессирование деменции pugilistica. Многие из лекарств, используемых для лечения болезни Альцгеймера, также могут применяться пациентами с деменцией pugilistica
R) двусторонняя фронтопариетальная атрофия (стрелки) у 54-летней женщины с прогрессирующей негнойной афазией и легким паркинсонизмом вследствие доказанной патологией кортикобазальной дегенерации.’ />
Кортикобазальная дегенерация (КБР)
Кортикобазальная дегенерация (КБР) — это потеря нервных клеток (атрофия) в коре головного мозга и базальных ганглиях мозга. КБР имеет схожие симптомы с болезнью Паркинсона
Причины кортикобазальной дегенерации
Исследователи считают, что причиной кортикобазальной дегенерации является множество различных факторов. Генетические мутации, факторы, связанные со старением, и факторы окружающей среды могут играть определенную роль в развитии КБР
Симптомы кортикобазальной дегенерации
Симптомы кортикобазальной дегенерации имеют признаки паркинсонизма (плохая координация, ригидность мышц и дрожание), а также болезни Альцгеймера (потеря памяти, затрудненная речь и проблемы с глотанием). Состояние пациентов с ХБП ухудшается до такой степени, что они уже не могут сами о себе заботиться, и часто умирают от вторичных заболеваний, таких как пневмония или тяжелая инфекция (сепсис)
Лечение и прогноз кортикобазальной дегенерации
Не существует лечения, способного остановить или замедлить прогрессирование кортикобазальной дегенерации. Некоторые лекарства могут помочь в лечении симптомов КБР. Это прогрессирующее расстройство ухудшается в течение 6-8 лет из-за дегенерации нескольких областей мозга
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ)
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (CJD) — это разновидность заболеваний человека и животных, известных как трансмиссивные губчатые энцефалопатии (TSEs). Он относится к тому же семейству заболеваний, что и губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE, или ‘коровье бешенство’). Существует три основных типа болезни Крейцфельда-Якоба: спорадический, семейный и инфекционный. Восемьдесят пять процентов случаев заболевания являются спорадическими, причина которых неизвестна. Семейные случаи составляют от 10% до 15% и передаются по наследству членам семьи. Остальные случаи являются инфекционными, возникающими в результате воздействия внешнего источника аномального прионного белка, как, например, при BSE
Причины болезни Крейтцфельдта-Якоба
Считается, что болезнь Крейтцфельдта-Якоба вызывается аномальным белком, называемым ‘прион’. CJD известна как прионная болезнь, и ученые считают, что прионы могут разворачиваться в аномальные трехмерные формы. Это изменение заставляет прионный белок в мозге складываться в такую же аномальную форму. Эти формы в мозге в конечном итоге разрушают клетки мозга, но необходимы дальнейшие исследования
Симптомы болезни Крейтцфельдта-Якоба
К общим симптомам болезни Крейтцфельдта-Якоба относятся следующие:
- Депрессия.
- Ажитация, апатия и перепады настроения.
- Усугубление спутанности сознания, дезориентация и проблемы с памятью.
- Затруднения при ходьбе.
- Скованность мышц.
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба лечение и прогноз
Не существует лечения, которое может остановить или замедлить прогрессирование болезни Крейтцфельдта-Якоба. Терапия и лекарства могут помочь пациентам справиться с симптомами. По оценкам, 90% людей с диагнозом болезни Крейтцфельда-Якоба умирают в течение первого года
Деменция у детей
Деменция может возникать и у детей. Хотя и редко, существуют некоторые расстройства, которые могут вызвать это заболевание у пациентов детского возраста, включая болезнь Нимана-Пика, болезнь Баттена, болезнь тела Лафора и некоторые виды отравлений
Болезнь Нимана-Пика передается по наследству и вызывается специфическими генными мутациями. Болезнь Нимана-Пика — это группа наследственных заболеваний, при которых возникают проблемы с метаболизмом холестерина и других липидов , что приводит к накоплению в мозге избыточного количества других липидов
Болезнь Баттена — это смертельное наследственное заболевание нервной системы. Со временем дети, страдающие болезнью Баттена, страдают от умственной отсталости, судорог и прогрессирующей потери зрения и двигательных навыков
У детей с болезнью тела Лафора наблюдаются судороги, быстро прогрессирующая деменция и проблемы с движением
Удивительные причины деменции
Многие другие заболевания могут вызывать деменцию, в том числе:
- Низкое содержание кислорода в крови (аноксия/гипоксия), либо в результате конкретного инцидента (инфаркт, инсульт, хирургические осложнения), либо в результате хронического заболевания (болезни сердца, астма ХОБЛ /эмфизема) может вызвать повреждение тканей мозга.
- Острые инфекции, такие как менингит, энцефалит, нелеченный сифилис и болезнь Лайма
- Опухоли головного мозга или метастазы других раковых опухолей в организме.
- Дефицит тиамина (витамина B1), B6 или B12, а также сильное обезвоживание
- Острое травматическое повреждение головного мозга, например субдуральная гематома.
- Побочные эффекты от лекарств, принимаемых по поводу других заболеваний.
- Электролитные аномалии.
- Отравления, такие как воздействие свинца, других тяжелых металлов, алкоголя, рекреационных наркотиков или других ядовитых веществ.
Состояния мозга, имитирующие деменцию
Хотя многие состояния могут иметь схожие с деменцией симптомы, не все они считаются деменцией. К ним относятся:
- Депрессия.
- Делирий.
- Возрастное когнитивное снижение.
- Дефицит В12.
- Реакция на наркотики (рекреационные или рецептурные).
Что вызывает деменцию?
Все формы деменции являются конечным результатом либо дегенерации и гибели клеток, либо нарушений, препятствующих коммуникации между клетками мозга (нейронами). При многих распространенных видах деменции в тканях мозга на микроскопическом уровне обнаруживаются аномальные белки (или аномальное количество нормально существующих белков). Неизвестно, вызывают ли эти белки деменцию или они являются следствием самого заболевания. Хотя некоторые виды деменции являются наследственными, многие из них являются результатом сочетания генетики, окружающей среды и образа жизни
Является ли деменция наследственной?
Гены могут играть определенную роль в развитии деменции, но модели наследования резко различаются. В некоторых случаях болезнь Альцгеймера начинается рано и часто встречается в некоторых семьях. Это известно как семейная болезнь Альцгеймера с ранним началом. Исследователи обнаружили, что у многих членов семьи, страдающих этим заболеванием, имеются мутации в генах на хромосомах 1 и 14. Как болезнь Альцгеймера влияет на семьи, пока неясно. Однако выявлено несколько факторов риска развития некоторых видов деменции. К этим факторам относятся:
- Возраст.
- Генетика.
- Курение и употребление алкоголя.
- Атеросклероз (затвердение артерий).
- Высокий уровень холестерина.
- Гомоцистеин плазмы.
- Диабет.
- Умеренное когнитивное расстройство.
- Синдром Дауна.
Тесты для диагностики деменции
Чаще всего деменция диагностируется методом исключения, то есть врачи исключают другие заболевания, которые могут вызывать симптомы, напоминающие деменцию. Врачи используют несколько тестов, чтобы сделать вывод о наличии или отсутствии деменции у пациента
Тесты для диагностики деменции включают:
- Физический осмотр с подробным неврологическим тестированием.
- Когнитивные и нейропсихологические тесты.
- Сканирование головного мозга (КТ и МРТ).
- Анализы крови, анализ мочи, токсикологическое обследование, анализы щитовидной железы.
- Психиатрическая оценка.
- Генетическое тестирование.
Лечение деменции
Не существует известного способа лечения деменции, но многим пациентам может помочь комбинированное лечение
- Лекарства от болезни Альцгеймера и некоторых других форм деменции могут улучшить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.
- Когнитивные тренировки, такие как тренировка памяти, ведение записей и компьютерные устройства для запоминания, могут помочь в запоминании.
- Модификация поведения может помочь контролировать поведение, которое может подвергнуть пациента опасности.
Лекарства от болезни Альцгеймера
Большинство препаратов, одобренных американскимУправление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения болезни Альцгеймера, называются ингибиторами холинэстеразы. Эти препараты временно улучшают или стабилизируют память и навыки мышления у некоторых людей
К таким препаратам относятся:
- донепезил (Арисепт).
- ривастигмин (Экселон).
- галантамин (Razadyne – ранее назывался Reminyl).
- такрин (Cognex) – мало используется из-за побочных эффектов.
Еще один препарат — мемантин гидрохлорид (Namenda XR), перорально действующий антагонист NMDA-рецепторов, используемый для лечения болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени. Врачи также могут назначать другие препараты, такие как противосудорожные, седативные и антидепрессанты для лечения проблем, которые могут быть связаны с деменцией, таких как бессонница , тревога, депрессия и расстройства сна
Лекарства для лечения сосудистой деменции
Поскольку сосудистая деменция вызвана гибелью тканей мозга и атеросклерозом, стандартного медикаментозного лечения для нее не существует. Препараты, используемые для лечения других атеросклеротических сосудистых заболеваний, такие как лекарства от холестерина, лекарства от артериального давления и лекарства против свертывания крови, могут использоваться для замедления прогрессирования сосудистой деменции. В некоторых случаях ингибиторы холинэстеразы и антидепрессанты могут помочь улучшить симптомы, связанные с сосудистой деменцией
Лекарства от других видов деменции
Для более редких форм деменции не существует стандартных методов лечения. Ингибиторы холинэстеразы, например, используемые для лечения болезни Альцгеймера, могут уменьшить поведенческие симптомы у некоторых пациентов с деменцией Паркинсона. Часто пациентам с деменцией назначают лекарства для облегчения специфических симптомов, связанных с их расстройством. Врачи могут назначить другие препараты, такие как противосудорожные, седативные и антидепрессанты, для лечения проблем, которые могут быть связаны с деменцией, таких как бессонница, тревога, депрессия и нарушения сна
Каждый пациент уникален; ваши врачи и вы можете помочь разработать наилучшие доступные методы лечения для решения ваших индивидуальных проблем
Профилактика деменции
Для того чтобы определить, можно ли предотвратить деменцию, необходимы дальнейшие исследования. У некоторых людей уменьшение известных факторов риска развития деменции может помочь предотвратить или отсрочить начало заболевания
Факторы риска деменции
- Держать под контролем уровень глюкозы.
- Поддержание здорового уровня холестерина
- Выполнение физических упражнений.
- Поддержание здорового кровяного давления.
- Поддержание здорового веса.
- Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.
- Поддерживать ум в активном состоянии и заниматься интеллектуально стимулирующей деятельностью.
- Спать около 8 часов каждую ночь.
Уход при деменции
Пациенты с умеренной и прогрессирующей деменцией не могут адекватно ухаживать за собой и обычно нуждаются в круглосуточном уходе. Пациенты часто лучше справляются, когда они могут оставаться в привычной обстановке, например, в собственном доме, когда это возможно
Окружение пациента следует сделать безопасным, соблюдая меры безопасности, рекомендованные Ассоциацией Альцгеймера:
- Заприте все опасные шкафы.
- Иметь работающие огнетушители, детекторы дыма и детекторы угарного газа.
- Содержите пешеходные дорожки хорошо освещенными и свободными от загромождений, чтобы избежать опасности споткнуться.
- Уберите или отключите оружие.
- Храните лекарства под замком.
- Установите нагреватель горячей воды на 120 градусов или ниже во избежание ожогов.
- Ограничьте количество посетителей.
- Ограничьте шум и стимуляцию, например, радиоприемники и телевизоры.
- Следите за безопасностью и отсутствием беспорядка в помещении.
- Держите знакомые предметы поблизости и в предсказуемых местах.
- Следуйте установленному распорядку.
- Иметь под рукой календари и часы, чтобы облегчить пациенту запоминание.
- Занимайтесь интеллектуально стимулирующей деятельностью, в которой человек способен участвовать.
Упражнения и лечение деменции
Активный образ жизни может оказать значительное влияние на самочувствие пациентов с деменцией. Физические упражнения приносят пользу не только физически, но и умственно. Пациентам на всех стадиях деменции полезны такие физические упражнения, как ходьба, садоводство или танцы. Если пациент не принимает регулярного участия в физических упражнениях, важно постепенно приступать к ним. Упражнения для пациентов с деменцией важны по следующим причинам:
- Улучшает состояние сердца и кровеносных сосудов (снижает риск высокого кровяного давления и сердечных заболеваний).
- Снижает риск некоторых видов рака , инсульта и диабета 2 типа
- Улучшает способность выполнять повседневные задачи.
- Снижает риск развития остеопороза
- Снижает риск падения.
- Улучшает познание.
- Улучшает сон.
- Предоставляет возможности для социального взаимодействия.
- Повышает самооценку, настроение и уверенность в себе.
Стоит ли мне садиться за руль?
Очень важно оценить навыки вождения пациента, если вы не уверены, что он может безопасно управлять автомобилем. Оценку можно получить в государственных департаментах автотранспорта (DMV). Однако вождение с деменцией может быть небезопасным как для водителя, так и для пассажиров и тех, с кем они делят дорогу. У пациента с деменцией может быть замедленная реакция, он может легко запутаться или потеряться. Семья пациента и ухаживающие за ним лица должны позаботиться о том, чтобы у пациента не было возможности управлять автомобилем, когда он уже не в состоянии водить машину. Это трудный процесс; участие в группе поддержки больных деменцией может дать семье и ухаживающим полезные рекомендации о том, как подходить к решению таких вопросов
Исследования деменции
Исследования деменции продолжаются. Большое внимание уделяется новым методам лечения, замедляющим прогрессирование когнитивной дисфункции. Другие исследования направлены на уменьшение прогрессирования и повреждения мозга из-за аномальных белков (тау и бета-амилоида). Исследователи также пытаются определить гены, которые могут способствовать развитию болезни Альцгеймера, и разработать препараты для изменения этих генов. Другая область исследований — попытки определить причины и способы лечения воспаления мозга, которое является ключевым фактором деменции Альцгеймера. Исследование использования инсулина клетками мозга может привести к новым методам лечения деменции
В наших статьях мы используем только проверенные иностранные источники
Источники:
- NIA: ‘What Causes Alzheimer’s Disease?’ Dec. 24, 2019.
- NINDS: ‘Multi-Infarct Dementia Information Page.’ Mar. 27, 2019.
- NIA: ‘What Is Lewy Body Dementia?’ Jun. 27, 2018.
- NIH: ‘Huntington’s Disease Information Page.’ Nov. 18, 2019.
- J Alzheimers Dis: ‘Dementia Pugilistica Revisited.’ 2017.
- NIH: ‘Creutzfeldt-Jakob Disease Fact Sheet.’
- NORD: ‘Corticobasal Degeneration.’
- AIDS.gov: ‘Dementia.’
- NIA: ‘What Is Dementia? Symptoms, Types, and Diagnosis.’ Jul. 2, 2021.
- Alzheimer’s Association: ‘Alzheimer’s Facts and Figures’, ‘Chronic Traumatic Encephalopathy (CTE)’, ‘Creutzfeldt-Jakob Disease’, ‘Dementia with Lewy Bodies’, ‘Home Safety and Alzheimer’s’, ‘Vascular Dementia’, ‘What Is Dementia?’
- Alzheimer’s Foundation of America: ‘Life Expectancy.’
- Alzheimers.org: ‘Genetics of Dementia’, ‘Exercise and Physical Activity’
- CareGiver.org: ‘Dementia and Driving’
- eMedTV.com: ‘Childhood Dementia’
- HelpGuide.org: ‘Alzheimer’s and Dementia Prevention’
- National Institute on Aging: ‘Types of Dementia’
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS): ‘NINDS Corticobasal Degeneration Information Page.’
- RareDiseases.org: ‘Corticobasal Degeneration’
- The Association of Frontotemporal Degeneration: ‘Corticobasal Syndrome’
- The University of Texas Health Science Center at San Antonio: ‘Fast Scale Administration’
- UpToDate: ‘Overview of Niemann-Pick Disease.’
Добавить комментарий