ХОБЛ Легкие Симптомы, диагностика, лечение

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — это аббревиатура хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ — это заболевание легких, которое возникает из-за обструкции дыхательных путей в легких, что приводит к затруднению дыхания. Хотя ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, ранняя диагностика и лечение могут замедлить его прогрессирование. ХОБЛ может осложняться хроническим бронхитом или эмфиземой; у некоторых пациентов развиваются обе проблемы, которые приводят к дополнительным проблемам с дыханием. Некоторые клиницисты считают хронический бронхит и эмфизему просто дополнительными проявлениями ХОБЛ

Как ХОБЛ влияет на легкие?

Повреждение легочной ткани со временем вызывает физические изменения в легких, и дыхательные пути закупориваются густой слизью. Комплайнс (способность легочной ткани расширяться) ослабевает из-за повреждения легочной ткани. Ослабление эластичности легких означает, что кислород не может попасть в воздушные пространства, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Все это приводит к кашлю для удаления густой слизи и, в конечном итоге, к затруднению дыхания

Симптомы ХОБЛ

Одышка является основным симптомом ХОБЛ. Она возникает при повседневной деятельности и вызвана блокировкой или закупоркой дыхательных путей и повреждением или разрушением альвеол, в которых поглощается кислород и выделяется углекислый газ. Другие симптомы ХОБЛ могут включать хрипы, стеснение в груди и хронический кашель. Больной может легко уставать, часто болеть простудными заболеваниями и гриппом, выделять много слизи или мокроты. Симптомы ХОБЛ постепенно ухудшаются, и люди с прогрессирующими симптомами ХОБЛ могут:

• страдать ожирением из-за недостатка физических упражнений.
• Потеря мышечной массы и снижение выносливости.
• Утренние головные боли
• Синеватый или сероватый цвет под ногтями из-за снижения уровня кислорода в крови.
• И наоборот, некоторые пациенты с ХОБЛ и эмфиземой могут терять вес.

Причины ХОБЛ

Курение пассивное курение играют значительную роль в возникновении ХОБЛ. Около 85-90% всех смертей от ХОБЛ связаны с курением. Остальные причины связаны с раздражителями окружающей среды (загрязнением), а редкие случаи передаются генетически через членов семьи (например, люди с дефицитом альфа-1-антитрипсина AAT более склонны к развитию симптомов ХОБЛ)

Триггеры ХОБЛ: Что усугубляет ХОБЛ?

Половина всех обострений ХОБЛ вызвана бактериальными или вирусными инфекциями, в то время как остальные триггеры вызваны факторами окружающей среды. Минимизация обострений и избегание провоцирующих ХОБЛ факторов может замедлить прогрессирование ХОБЛ. Ниже перечислены распространенные триггеры ХОБЛ в помещении и на улице:

• Табачный дым.
• Пыль.
• Перхоть домашних животных.
• Пыльца.
• Более сильные запахи: духи, ароматические свечи и освежители воздуха.
• Химические испарения: чистящие средства, краски и растворители.
• Загрязнение окружающей среды: загрязнение на улице (выхлопные газы автомобилей, дым от бензоколонок) загрязняющие вещества в помещении (дым и запахи от приготовления пищи, камин, грязные воздушные фильтры.
• Экстремальные температуры: сильная жара или холод.

ХОБЛ: хронический бронхит

У многих пациентов с ХОБЛ также развивается хронический бронхит. Хронический бронхит — это кашель, возникающий каждый день и вызывающий воспаление дыхательных путей, избыточное выделение слизи и частые вирусные или бактериальные инфекции. Поскольку курение часто является причиной хронического бронхита, ‘кашель курильщика’ является вероятным признаком ХОБЛ и хронического бронхита. Лечение хронического бронхита может включать бронхолитики, стероиды и кислородную терапию. Также рекомендуется бросить курить и избегать раздражителей бронхов, переносимых с воздухом

ХОБЛ: эмфизема

Эмфизема — это заболевание легких. При эмфиземе альвеолы (маленькие воздушные мешочки в легких, которые способствуют обмену углекислого газа и кислорода) повреждаются и отмирают. Углекислый газ и кислород не обмениваются, и в конечном итоге альвеолы отмирают, оставляя в легких дыры, которые приводят к потере легочной ткани и усилению симптомов ХОБЛ. Симптомы эмфиземы обычно включают одышку, иногда кашель и хрипы. Лечение эмфиземы может включать бронхорасширяющие препараты, стероиды, антибиотики и кислород. Также настоятельно рекомендуется бросить курить

Диагностика ХОБЛ: Физический осмотр

Важной частью диагностики ХОБЛ является физический осмотр, изучение истории дыхания пациента, истории курения и семейной истории ХОБЛ. Первый простой неинвазивный тест обычно проводится с помощью пульсоксиметра (показан на рисунке на этом слайде). Оксиметрия измеряет количество (% насыщения) кислорода в крови. Это способ проверить, сколько кислорода поступает к наиболее удаленным от сердца частям тела, таким как руки и ноги. Пульсоксиметр прикладывается к какой-либо части тела (пальцу, мочке уха) и с помощью света измеряет уровень кислорода

Спирометрический дыхательный тест

Спирометрия — это тест, который измеряет, сколько воздуха вы можете впустить и выпустить из легких за короткий промежуток времени, и используется для проверки на ХОБЛ. Спирометрия включает в себя дыхание в большой шланг, подключенный к аппарату, называемому спирометром. Этот тест может выявить раннюю стадию ХОБЛ и даже помочь определить стадию ХОБЛ у пациента. Тест также показывает, насколько хорошо определенные лекарства улучшают симптомы ХОБЛ

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может показать увеличенные легкие, которые могут возникать у некоторых пациентов с ХОБЛ (из-за гиперинфляции). Однако рентген более полезен, чтобы помочь исключить или исключить другие проблемы, которые могут вызвать симптомы, похожие на ХОБЛ, такие как пневмония

Лечение ХОБЛ: Бронхолитики

Бронхолитики — это лекарства, которые обычно используются для лечения ХОБЛ путем расслабления мышц бронхов. Благодаря расслаблению этих мышц дыхательные пути становятся шире и позволяют воздуху легче проходить через легкие. Некоторые из них имеют короткое действие (от 4 до 6 часов) и используются при резком усилении симптомов, в то время как бронхолитики более длительного действия используются ежедневно для лечения более хронических симптомов ХОБЛ. Люди с ХОБЛ могут использовать оба типа в зависимости от симптомов

Одноразовый ингалятор

Существует множество различных ингаляторов, которые могут содержать одно или несколько лекарств для уменьшения или облегчения симптомов ХОБЛ (бронхолитики, кортикостероиды или комбинации обоих лекарств). Например, Спирива содержит тиотропий, а Стиолто Респимат содержит тиотропий бромид и олодатерол и является ингалятором для однократного ежедневного применения, доступным для пациентов с ХОБЛ. Этот препарат расслабляет мышцы дыхательных путей для улучшения дыхания, но он не должен использоваться для лечения астмы. Доказано, что Стиолто Респимат более эффективен, чем Спирива или олодатерол

Перед использованием ингалятора, применяемого один раз в день, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он помог вам выбрать ингалятор, который лучше всего подходит для вашего заболевания

Кортикостероиды

Кортикостероиды уменьшают воспаление в тканях дыхательных путей и тем самым позволяют дыхательным путям открыться. Это лекарство часто принимается с помощью ингалятора, но также может назначаться в виде таблеток и/или инъекций. Оральные кортикостероиды используются для лечения ХОБЛ, когда симптомы быстро ухудшаются. Ингаляционные кортикостероиды используются для лечения стабильных симптомов ХОБЛ или симптомов ХОБЛ, которые медленно ухудшаются. И кортикостероиды, и бронхолитики часто назначаются пациентам с ХОБЛ

Лечение ХОБЛ: Тренировка легких

Значительно замедлить прогрессирование ХОБЛ и улучшить дыхание можно с помощью занятий легочной реабилитацией. Часть этой реабилитации включает в себя управление стрессом и методы контроля дыхания. Занятия по легочной реабилитации проводят специалисты, которые помогают улучшить физическое состояние человека, а также узнать, как управлять ХОБЛ после завершения курса. В рамках легочной реабилитации клиенты узнают о технике дыхания, лекарствах, питании, релаксации, кислороде, путешествиях, а также о том, как сохранить здоровье и избежать обострений ХОБЛ

Дыхательные упражнения при ХОБЛ

При ХОБЛ становится труднее дышать, что может привести к тому, что вам придется избегать тех видов деятельности, которые вызывают у вас одышку. Вот некоторые дыхательные упражнения для людей, живущих с ХОБЛ:

Дыхание со сжатыми губами

Это упражнение включает в себя вдыхание через нос (как будто вы чувствуете какой-то запах) в течение примерно двух секунд. Затем сомкните губы (как будто вы свистите или целуетесь) в два-три раза дольше, чем во время вдоха. Повторяйте по мере необходимости. Это упражнение облегчает человеку выдох, и он также способен удлинить выдох, что обеспечивает улучшение газообмена кислорода и углекислого газа

Дыхание через губы дает следующие преимущества:

• Замедляет дыхание.
• Позволяет дыхательным путям дольше оставаться открытыми, чтобы легкие могли избавиться от застоявшегося воздуха.
• Уменьшает работу дыхания.
• Увеличивает количество времени, в течение которого вы можете заниматься какой-либо деятельностью.
• Улучшает обмен кислорода и углекислого газа.

Диафрагмальное (брюшное/животное) дыхание

Диафрагма должна выполнять большую часть работы при дыхании, но ХОБЛ не позволяет диафрагме работать должным образом. Вместо этого при дыхании задействуются шея, плечи и спина. Диафрагмальное дыхание может показаться более сложным, чем дыхание со сжатыми губами, поэтому рекомендуется обратиться за помощью к специалисту

Начните с положения сидя или лежа. Расслабьте плечи и положите одну руку на грудь, а другую — на живот. Вдыхайте через нос в течение двух секунд. Во время вдоха живот должен двигаться наружу больше, чем грудь. Медленно выдохните через сжатые губы и слегка надавите на живот. Это поможет выпустить воздух, надавливая на диафрагму. Повторяйте по мере необходимости

Диафрагмальное дыхание дает следующие преимущества:

• Увеличивает общий объем воздухообмена.
• Тренирует диафрагму.
• Облегчает дыхание.

 

• Скоординированное дыхание

  Одышка может вызвать у вас беспокойство, и вы можете задержать дыхание. Координированное дыхание помогает предотвратить это. Прежде чем приступить к упражнению, вдохните через нос. Выдыхайте через сжатые губы во время самой напряженной части упражнения. Координированное дыхание можно практиковать во время упражнений или при чувстве тревоги

Глубокое дыхание

Одышка может быть вызвана тем, что воздух задерживается в легких, и глубокое дыхание может предотвратить это. Это упражнение также позволит вам вдыхать больше свежего воздуха. Начните с положения сидя или стоя, слегка отведя локти назад, чтобы грудная клетка больше расширялась. Глубоко вдохните и задержите дыхание на счет пять. Выдыхайте медленно и глубоко, пока не выпустите весь воздух. Повторяйте по мере необходимости

Кашель Хаффа

Кашель ‘хафф’ помогает откашлять слизь, скопившуюся в легких. ХОБЛ может затруднить кашель без усталости, но кашель ‘хафф’ облегчает откашливание слизи. Для начала сядьте в удобное положение и вдохните немного глубже, чем обычно. Выдохните, издавая звук ‘ха, ха, ха’, как будто вы пытаетесь напустить пар на зеркало. Это позволит вам меньше уставать при откашливании слизи. Повторяйте по мере необходимости

Лечение ХОБЛ: Кислородная терапия

ХОБЛ снижает содержание кислорода в крови. По мере прогрессирования ХОБЛ уровень кислорода в крови у многих людей становится настолько низким, что они испытывают одышку при выполнении простых повседневных задач, таких как пройти несколько шагов или просто постоять несколько минут. Эти люди с ХОБЛ обычно получают некоторое облегчение с помощью дополнительного кислорода, вводимого через носовые трубки. Использование кислорода в домашних условиях более 15 часов в день может повысить качество жизни и помочь пациентам с ХОБЛ прожить дольше. Необходимо соблюдать осторожность, находясь рядом с человеком, использующим дополнительный кислород, поскольку он легко воспламеняется. Курение, зажженные свечи или другие предметы с открытым пламенем или искрящиеся предметы (например, зажигалки или газовые плиты) не должны находиться рядом с людьми, использующими дополнительный кислород

Антибиотики

К сожалению, частично или полностью заблокированные дыхательные пути, заполненные слизью, являются хорошим местом для патогенов (агентов, вызывающих заболевания, таких как вирусы и бактерии), чтобы поселиться и размножаться. Люди с ХОБЛ подвергаются повышенному риску заражения инфекциями, поскольку у них частично или полностью перекрыты дыхательные пути. Если повышение температуры сопровождается усилением одышки, люди с ХОБЛ должны обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных инфекций. При бактериальных инфекциях могут быть назначены антибиотики

Хирургия

Хирургия не часто используется для лечения людей с ХОБЛ, но некоторые люди могут извлечь пользу из определенных процедур. Вот три операции, которые могут быть полезны:

Буллэктомия

Как правило, буллэктомия предназначена для пациентов с ХОБЛ, связанной с эмфиземой. Когда стенки воздушного мешка разрушаются, образуются большие воздушные пространства (буллы). Буллэктомия удаляет буллы и позволяет немного расширить легкие

Уменьшение объема легких

Операция по уменьшению объема легких (LVRS) проводится у пациентов, страдающих ХОБЛ, связанной с эмфиземой. Эта процедура позволяет уменьшить размер легкого путем удаления поврежденных тканей. Оставшееся легкое и окружающие его мышцы могут работать более эффективно и позволяют функциональным дыхательным путям осуществлять лучший газообмен

Трансплантация легких

Трансплантация легких обычно проводится пациентам с очень тяжелой формой ХОБЛ. При пересадке легкого поврежденное легкое удаляется и заменяется здоровым легким. Эта процедура улучшает симптомы ХОБЛ и качество жизни некоторых избранных пациентов (средняя выживаемость составляет около 5 лет после пересадки). Однако пересадка легкого может вызвать инфекции и, возможно, смерть, если организм отторгнет новое легкое

ХОБЛ и физические упражнения

Всем людям с ХОБЛ обычно рекомендуют заниматься спортом, даже тем, кто получает дополнительный кислород. Большинство врачей считают ходьбу лучшей формой физических упражнений для начала и развития выносливости. Пациенты могут начинать медленно и постепенно повышать свою выносливость

Виды упражнений для пациентов с ХОБЛ

• Растяжка: начинайте с растяжки рук и ног до и после физических упражнений, чтобы подготовить мышцы к активности и предотвратить травмы и растяжение мышц.
• Сердечно-сосудистые или аэробные упражнения : ходьба, бег трусцой, прыжки на скакалке, езда на велосипеде, беговые лыжи, катание на коньках, гребля и низкоударная аэробика.
• Укрепление : повторяющиеся сокращения мышц до тех пор, пока мышца не устанет.

Преимущества физических упражнений при ХОБЛ

• Улучшают кровообращение и помогают организму лучше использовать кислород.
• Улучшить симптомы ХОБЛ.
• Повысить уровень энергии, чтобы вы могли выполнять больше действий без усталости и одышки.
• Укрепление сердца и сердечно-сосудистой системы
• Повысить выносливость.
• Снизить кровяное давление
• Улучшить мышечный тонус и силу; улучшить баланс и гибкость суставов.
• Укрепляют кости.
• Помогают уменьшить количество жира в организме.
• Помогают уменьшить стресс, напряжение, беспокойство и депрессию
• Повышают самовосприятие и самооценку.
• Улучшить сон.
• Позволяет чувствовать себя более расслабленным и отдохнувшим.

Перед началом любой программы физических упражнений проконсультируйтесь со своим врачом по поводу занятий спортом

Прогноз ХОБЛ

Прогноз для людей с легкой формой ХОБЛ очень хороший, но прогноз ухудшается по мере увеличения тяжести стадии. Средняя продолжительность жизни пациента с ХОБЛ, перенесшего трансплантацию легких, составляет около пяти лет. У пациентов с диагнозом ХОБЛ прогноз значительно улучшается, если они бросают курить. Прогноз ХОБЛ зависит от стадии заболевания и состояния здоровья пациента

Индекс BODE

Индекс BODE — это способ измерения прогноза пациента с ХОБЛ. Этот тест учитывает индекс массы тела (ИМТ) пациента, обструкцию дыхательных путей (измеряется FEV1), одышку (измеряется по шкале одышки MMRC) и толерантность к физической нагрузке (измеряется по 6-минутной ходьбе). Индекс BODE позволяет оценить продолжительность жизни пациента с ХОБЛ

Стадии ХОБЛ

Существует четыре стадии ХОБЛ, и для каждой стадии характерны свои симптомы. При диагностике стадии ХОБЛ пациенты обычно участвуют в функциональном тестировании легких (ФТЛ)

Симптомы I стадии (легкая ХОБЛ)

• Одышка при спешке или ходьбе под небольшим уклоном.
• Отсутствие кашля или слизи.
• Результаты ПФТ обычно составляют 80% и более.

Симптомы II стадии (умеренная ХОБЛ)

• Ходить медленнее.
• Возникает одышка при ходьбе.
• Возможный кашель или слизь.
• Результаты ПФТ составляют 50%-80%.

Симптомы III стадии (тяжелая ХОБЛ)

• Остановка для восстановления дыхания после нескольких минут ходьбы.
• Возможный кашель и/или слизь.
• Повышенная утомляемость
• Результаты ПФТ составляют 30%-50%.

Симптомы IV стадии (очень тяжелая ХОБЛ)

• Одышка, чтобы выйти из дома.
• Одышка во время повседневных дел.
• Снижение качества жизни.
• Результаты ПФТ менее 30%.

ХОБЛ и диета

Здоровое питание может помочь уменьшить симптомы ХОБЛ. Ожирение может затруднить дыхание и выполнение повседневных обязанностей, а излишняя худоба может вызвать слабость. Ваш врач или диетолог может дать вам рекомендации по здоровому питанию для вас. Ниже приведены общие рекомендации по питанию:

• Избегайте недо- и переедания.
• Следите за калориями.
• Ограничьте потребление соли.
• Пейте воду, а не напитки с кофеином или газированные напитки.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки (отруби, свежие фрукты).
• Избегайте продуктов, вызывающих газообразование (жареные блюда, бобовые).
• Ешьте небольшими порциями (3) с полезными закусками (2-3) каждый день.

ХОБЛ: курение и рак

Как уже упоминалось ранее, курение, являющееся основной причиной рака легких , также является одной из основных причин ХОБЛ. Поэтому неудивительно, что у многих людей с ХОБЛ также развивается рак легких. Что лучше всего сделать для профилактики ХОБЛ и рака легких? Бросить курить. У людей, у которых диагностирована ХОБЛ и которые продолжают курить, ХОБЛ будет прогрессировать быстрее. У курильщиков, бросивших курить, ХОБЛ будет прогрессировать медленнее. Курение вызывает повреждение или разрушение тканей дыхательных путей. Кроме того, многочисленные токсины, содержащиеся в сигаретном дыме, могут повышать кровяное давление, частоту сердечных сокращений и увеличивать риск развития рака легких

Жизнь с ХОБЛ

Жить с ХОБЛ может быть очень трудно, но есть способы, которые могут помочь вам уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование ХОБЛ. Хотя некоторые из них были описаны в предыдущих слайдах, здесь приводится список способов улучшить вашу повседневную жизнь:

• Бросить курить.
• Ешьте здоровую пищу.
• Оставайтесь активными (занимайтесь спортом для повышения выносливости).
• Принимайте лекарства по назначению.
• Ежегодно делайте прививку от гриппа и прививайтесь от пневмококковой пневмонии.
• • Используйте санитарные методы мытья рук и избегайте людей с респираторными инфекциями или тех, у кого есть симптомы (кашель, чихание, носовые капли); избегайте толпы и оставайтесь дома как можно дольше во время любой эпидемии или пандемии, вызванной респираторным патогеном – CDC предостерегает пациентов с ХОБЛ от использования лицевых масок или покрывал.

Немедленно свяжитесь с врачом, если у вас нарастают симптомы ХОБЛ и повышается температура

В наших статьях мы используем только проверенные иностранные источники

Источники:

• Allergologia Et Immunopathologia: ‘Triggers of Asthma and COPD: Are They Different?’
• American Association for Respiratory Care: ‘Stages of COPD’
• American Lung Association: ‘Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Fact Sheet’, ‘Emphysema’, ‘Understanding Chronic Bronchitis’
• American Thoracic Society: ‘What Kind of Medications Are There For COPD?’
• Boehringer Ingelheim: ‘FDA Approves Boehringer Ingelheim s STIOLTOTM RESPIMAT Inhalation Spray as Once-Daily Maintenance Treatment for COPD’
• COPD Foundation: ‘Breathing Techniques’, ‘Pulmonary Rehabilitation’
• National Institute for Health and Care Excellence: ‘Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and Management, [B] Oxygen therapy in people with stable COPD.’
• CDC: ‘Smoking and COPD.’
• Medscape: ‘Chronic Obstructive Pulmonary Disease’
• Oklahoma Department of Human Services: ‘Stages of COPD and Spirometric Classification’
• N Engl J Med: ‘ Update on Clinical Aspects of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.’
• Univ. Maryland, Wearing a Mask with COPD, 2020,