Разрыв вращательной манжеты

Травмы ротаторной манжеты

Разрыв манжеты ротатора может стать причиной завершения карьеры для профессиональных спортсменов и одной из самых распространенных причин боли в плече для обычных людей. Итак, что такое ротаторная манжета и как она может порваться?

Анатомия плеча: вращательная манжета

Манжета ротатора — это группа из четырех сухожилий и мышц, которые образуют ‘манжету’, стабилизирующую плечевой сустав и удерживающую руку в плечевой впадине, одновременно позволяя ей двигаться в разных направлениях

Плечевой сустав стабилен благодаря вращательной манжете, но он также относительно слаб. Острые травмы или повторяющиеся стрессы и нагрузки на сустав могут вызвать отек и разрывы сухожилий

Каковы причины?

В большинстве случаев травмы вращательной манжеты вызваны повторяющимися нагрузками на вращательную манжету или дегенерацией, вызванной старением. Такие повторяющиеся нагрузки могут включать травмы, полученные при занятиях спортом, особенно тем, который требует большого количества движений плечом, например, бейсболом, теннисом, плаванием, тяжелой атлетикой и футболом

С возрастом уменьшение кровоснабжения сухожилий вращательной манжеты приводит к тому, что повреждения не так хорошо восстанавливаются, а костные шпоры (костные наросты) также могут ослабить сухожилие и привести к разрыву

Острые травмы, вызванные падением, использованием руки для преодоления падения или поднятием тяжелых предметов рывковым движением, также могут привести к разрыву вращательной манжеты

Острый разрыв вращательной манжеты

Острый разрыв вращательной манжеты происходит при чрезмерном усилии, оказываемом на сухожилия вращательной манжеты. Величина силы, необходимой для разрыва сухожилия вращательной манжеты, зависит от конкретного человека и состояния сухожилий вращательной манжеты до травмы. У человека со здоровыми сухожилиями для разрыва сухожилия может потребоваться нагрузка при падении, приземлении на вытянутую руку. Но если сухожилие уже подверглось дегенерации, то для его разрыва может потребоваться незначительная сила, например, при поднятии умеренно тяжелого предмета

Хроническая слеза

Хронические разрывы вращательной манжеты обычно встречаются у людей, чья профессия или спорт требуют частого поднятия руки над головой, например, у бейсболистов, теннисистов или даже маляров. Использование руки в таком положении вызывает повторяющуюся травму мышц и сухожилий вращательной манжеты

Тендинит

С возрастом приток крови к сухожилиям уменьшается, что может привести к увеличению времени заживления после травмы. Кроме того, мышцы дегенерируют. Все это может привести к тендиниту (воспалению сухожилий), что может сделать человека более предрасположенным к разрыву вращательной манжеты и травмам вращательной манжеты

Каковы симптомы?

Симптомы травм вращательной манжеты обусловлены воспалением и отеком вращательной манжеты и включают в себя:

• Боль в плече и руке. Боль часто ощущается ночью, когда вы лежите на больном плече.
• Боль также может ощущаться при определенных движениях руки. Боль прекращается до локтя.
• Если травма острая (внезапная), боль будет интенсивной и немедленной.
• Если травма дегенеративная (повреждение происходит со временем), боль может быть сначала слабой.
• Слабость или потеря подвижности в руке или плече.
• Ощущение скрежета, щелчка или треск при движении плеча.

Когда обращаться к врачу

Каждый раз, когда у вас возникает острая травма плеча или хроническая боль в плече или руке, вы должны обратиться к врачу для постановки диагноза и лечения. Если боль в плече сохраняется, несмотря на покой, лед и противовоспалительные препараты, если вы больше не можете заниматься повседневной деятельностью, не можете достать до плеча или заниматься привычным видом спорта, обратитесь к врачу. Ранняя диагностика разрыва вращательной манжеты может существенно повлиять на выздоровление и предотвратить потерю силы и подвижности

Стоит ли обращаться в скорую помощь?

Если ваша травма является острой (внезапной), например, в результате сильного падения или несчастного случая, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. Если вы подозреваете, что сломана кость, если у вас открытая рана или кость, выступающая из раны, если вы испытываете онемение руки или кисти, или если вы не можете пошевелить плечом, обратитесь в отделение неотложной помощи

Обследование и диагностика

Повреждение вращательной манжеты диагностируется сначала с помощью физического обследования, во время которого врач двигает вашей рукой в разных направлениях, чтобы оценить уровень боли и диапазон движения. Другие тесты для диагностики разрыва вращательной манжеты включают:

• Рентген.
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• Ультразвуковое исследование.
• Артрограмма — особый вид рентгена, при котором используется краситель, вводимый в сустав, чтобы более четко увидеть детали сухожилий и мышц.

Варианты лечения

Первая линия лечения травм вращательной манжеты легкой и средней степени тяжести включает покой, лед и противовоспалительные препараты, такие как НПВС, включая ибупрофен (Advil, Motrin). Избегайте использования плеча, если оно болит

Физическая терапия при травмах вращательной манжеты используется для того, чтобы сделать плечо более сильным и гибким. В некоторых случаях для снятия боли и воспаления могут применяться инъекции стероидов, например, кортизона

В большинстве случаев операция для восстановления травмы вращательной манжеты не требуется, за исключением тяжелых случаев, когда сухожилие может быть полностью разорвано, травма носит острый характер или боль носит хронический характер и не поддается другим методам лечения. После операции по-прежнему необходима физическая терапия

Хирургические методы лечения

В тяжелых случаях может быть рекомендована операция при разрыве вращательной манжеты. Если боль не проходит при медикаментозном лечении и отдыхе, или если вы спортсмен или часто используете руки и плечи для работы, вам может потребоваться операция. Варианты хирургического вмешательства включают открытую операцию, при которой делается традиционный хирургический разрез. Этот метод используется при больших или сложных разрывах. Артроскопическая операция менее инвазивна и предполагает меньший разрез, через который хирург вводит в плечевой сустав небольшую камеру (артроскоп), позволяющую хирургу видеть анатомию плеча и направлять хирургические инструменты

Любой вид операции предполагает длительный период реабилитации. Она заключается в иммобилизации плечевого сустава, например, с помощью повязки, в течение четырех-шести недель. После снятия повязки физиотерапия начинается с пассивных упражнений, при которых физиотерапевт будет двигать рукой и плечом. Через 8-12 недель после операции вы можете начать выполнять активные физиотерапевтические упражнения для укрепления руки

Можно ли предотвратить травму вращательной манжеты?

Возможно, вам не удастся предотвратить все причины травм вращательной манжеты. Случаются несчастные случаи, а мышцы и сухожилия деградируют с возрастом. Но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность разрыва вращательной манжеты. Профилактика разрыва вращательной манжеты включает в себя:

• Правильная разминка перед занятиями спортом или другими видами деятельности, связанными с плечевым суставом, позволяет сохранить его гибкость и может предотвратить травму.
• Упражняйте плечо для поддержания силы.
• Избегайте поднимать тяжелые предметы над головой.
• Если вы много работаете руками и плечами, делайте частые перерывы.

Восстановление и прогноз

Прогноз при разрыве вращательной манжеты различен. Примерно у половины пациентов с травмами вращательной манжеты нехирургическое лечение оказывается достаточным для облегчения боли и восстановления функции и движения плеча. Консервативное лечение обычно состоит из минимум шести недель физиотерапии и иногда инъекций кортизона

Если требуется хирургическое вмешательство, период восстановления более длительный. Плечо необходимо иммобилизовать на четыре-шесть недель, после чего проводится физиотерапия. Обычно необходимо подождать около трех месяцев, прежде чем использовать плечо для легкой деятельности выше уровня плеча, и около шести месяцев, чтобы вернуться к энергичной деятельности

В наших статьях мы используем только проверенные иностранные источники

Источники:

• American Academy of Orthopedic Surgeons: ‘Rotator Cuff Tears’, ‘Rotator Cuff Tears: Surgical Treatment Options’
• UpToDate.com: ‘Management of Rotator Cuff Tears’, ‘Presentation and Diagnosis of Rotator Cuff Tears’