Симптомы, стадии и лечение рака шейки матки

Что такое рак шейки матки?

Шейка матки — это нижняя часть матки, где она переходит во влагалище. Рак шейки матки поражает более 12 000 женщин в США каждый год. Большинство случаев рака шейки матки вызывается инфекционным агентом — вирусом папилломы человека (ВПЧ). При достаточно раннем выявлении он хорошо поддается лечению

Симптомы и признаки рака шейки матки

На самых ранних стадиях рака шейки матки симптомы и признаки обычно отсутствуют. По мере роста рака симптомы могут включать аномальные вагинальные кровотечения. Аномальное вагинальное кровотечение — это кровотечение, которое возникает между месячными, во время секса или после менопаузы. Боль во время секса и выделения из влагалища — другие возможные симптомы

ВПЧ: главная причина рака шейки матки

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это большая группа вирусов, около 40 из которых могут инфицировать генитальный тракт человека. Известно, что некоторые ВПЧ вызывают рак шейки матки, а другие — генитальные бородавки

ВПЧ и рак шейки матки: краткие факты

• Большинство генитальных ВПЧ-инфекций проходят сами по себе.
• Когда они становятся хроническими, генитальные ВПЧ-инфекции могут вызывать предраковые и раковые изменения в клетках, выстилающих шейку матки.
• Более 90% случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.

Симптомы ВПЧ

Типы ВПЧ, вызывающие генитальные бородавки, отличаются от тех, которые вызывают рак шейки матки. Генитальные бородавки не являются предраковыми образованиями и не перерастают в рак шейки матки. Типы ВПЧ ‘высокого риска’ или потенциально вызывающие рак, могут находиться в организме в течение многих лет, не вызывая симптомов. Однако большинство инфекций проходят сами по себе и не вызывают клеточных изменений. Симптомы ВПЧ у женщин и мужчин могут включать появление поражений на внешней стороне кожи в зависимости от типа ВПЧ, но те ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, не вызывают изменений кожи

Как можно заразиться ВПЧ?

Инфекция ВПЧ является чрезвычайно распространенной. Фактически, большинство мужчин и женщин, когда-либо имевших половые контакты, в какой-то момент жизни заражаются этой инфекцией. У некоторых людей инфекция сохраняется в течение многих лет, даже если они не ведут активную половую жизнь. Презервативы могут снизить риск заражения инфекцией, но они не являются на 100% эффективными

Другие места, где ВПЧ вызывает рак

• Пенис.
• Анальная область.
• Вульва.
• Вагина.
• Полость рта.

Как ВПЧ вызывает рак шейки матки: Механизм

Типы ВПЧ высокого риска могут привести к раку, потому что они вызывают изменения в клетках шейки матки. Изначально это предраковые изменения, которые можно распознать с помощью скрининговых тестов. Со временем предраковые клетки могут перерасти в раковые. После развития рака он распространяется внутри шейки матки, а затем на близлежащие и, наконец, на отдаленные участки

Другие факторы риска рака шейки матки

У женщин латиноамериканской или афроамериканской национальности риск развития рака шейки матки выше, чем у женщин европеоидной расы

Другие факторы, повышающие риск развития рака шейки матки

• Курение
• Длительное применение оральных противозачаточных таблеток.
• Многодетность.
• Наличие ВИЧ или ослабленной иммунной системы.
• Наличие нескольких сексуальных партнеров.

Пап-тест для раннего выявления рака шейки матки

Пап-тест успешно предотвращает многие случаи рака шейки матки, поскольку он способен обнаружить аномальные клетки зачастую до того, как они превратятся в раковые клетки. Берется мазок с шейки матки, который затем исследуется на наличие аномальных клеток

Следуйте рекомендациям вашего врача относительно частоты прохождения Пап-тестирования. Если вы находитесь в группе повышенного риска, вам может потребоваться более частое тестирование. Пропуск тестов повышает риск развития рака шейки матки. Даже если вы получили вакцину против ВПЧ, вам все равно необходимо пройти Pap-тесты, потому что вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, которые могут вызвать рак

Что делать, если результаты пап-теста оказались ненормальными?

Если в мазке Пап-мазка на клетки видны незначительные изменения, врач может назначить повторный анализ. Он также может предложить провести кольпоскопию — осмотр шейки матки с помощью увеличительного прибора — или биопсию шейки матки. Если при проведении Пап-теста обнаруживаются аномальные клетки, их можно уничтожить до того, как они превратятся в раковые клетки, и этот вид лечения очень эффективен для профилактики рака шейки матки

Система Бетесда и сквамозные клетки

Патологи, изучающие клетки Пап-теста, используют набор терминов, известный как система Бетесда, для классификации результатов теста. Аномальные клетки обычно делятся на семь категорий

Семь категорий клеток по системе Бетесда

1. 1. Атипичные сквамозные клетки (ASC) — Это наиболее распространенная группа аномальных клеток. АСК не выглядят нормальными, но являются ли они предраковыми или нет, неизвестно. Они также делятся на ASC-US и ASC-H, где ASC-H считаются более вероятными предраковыми.

 

1. 1. Низкосортные сквамозные интраэпителиальные поражения (LSILs) — эти клетки имеют легкие аномалии, вызванные инфекцией ВПЧ.

 

1. 1. Высокосортные сквамозные интраэпителиальные поражения (HSILs) — HSILs с большей вероятностью, чем LSILs, перейдут в рак, если их не лечить. По сравнению с LSILs, размеры и формы HSILs более значительно отличаются от нормальных клеток.

 

1. 1. Сквамозно-клеточная карцинома — Это рак, то есть аномальные клетки проникли более глубоко в шейку матки. Этот тип находок при проведении Пап-теста очень необычен для стран с широкой системой скрининга рака, таких как США.

 

1. 1. Атипичные железистые клетки (AGC) — это железистые клетки неопределенного типа.

 

1. 1. Эндоцервикальная аденокарцинома in Situ (AIS) — Эти клетки считаются сильно аномальными, но они не распространились за пределы железистой ткани шейки матки.

 

1. Аденокарцинома — это рак, который может относиться не только к раку шейки матки, но и к раку матки, слизистой оболочки матки и других органов.

Тест на ДНК ВПЧ для скрининга рака шейки матки

Анализ на генетический материал (ДНК) вирусов ВПЧ — это диагностический тест, который может проводиться в дополнение к Пап-тесту. Этот тест выявляет формы ВПЧ высокого риска, которые связаны с раком. Этот тест также может использоваться у женщин, у которых были аномальные результаты Пап-теста

Биопсия для диагностики рака шейки матки

Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани для исследования в лаборатории. Исследование может выявить наличие предраковых изменений или раковых клеток. Большинство биопсий можно сделать в кабинете врача

Конусная биопсия

Конусная биопсия — это более крупная биопсия, при которой удаляется область вокруг отверстия шейки матки. Она также может показать распространение аномальных клеток под поверхностью шейки матки

Стадии рака шейки матки

Стадия рака шейки матки означает степень распространения рака

Что означают стадии рака шейки матки

• Стадия 0 — Стадия 0 означает, что раковые клетки находятся на поверхности шейки матки.
• Стадия I — Стадия I означает, что рак локализован на шейке матки.
• Стадия II — Распространение на верхнюю часть влагалища свидетельствует о раке стадии II.
• Стадия III — Опухоли стадии III распространяются на нижнюю часть влагалища.
• Стадия IV — На стадии IV опухоль распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку, или на отдаленные участки тела.

Лечение рака шейки матки: Хирургия

Лечение рака шейки матки различается в зависимости от стадии. При раке до II стадии операция обычно проводится для удаления очагов рака. Обычно это означает удаление матки (гистерэктомия) вместе с окружающими тканями. Также могут быть удалены яичники, фаллопиевы трубы и лимфатические узлы в этой области

Лечение рака шейки матки: Облучение

Внешняя лучевая терапия может быть использована для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после операции. Внутреннее облучение ( брахитерапия ) предполагает введение радиоактивного материала внутрь самой опухоли для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия часто используется вместе с химиотерапией для лечения женщин со всеми, кроме самых ранних случаев рака шейки матки

Побочные эффекты лучевой терапии

• Тошнота.
• Рвота.
• Усталость.
• Низкое количество клеток крови.

Лечение рака шейки матки: Химиотерапия

Химиотерапия может быть основным методом лечения, если рак шейки матки распространился на отдаленные участки тела. Химиотерапия — это использование токсичных препаратов для уничтожения раковых клеток

Побочные эффекты химиотерапии

• Усталость
• Выпадение волос
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Рвота.
• Легкое образование синяков.

Лечение рака шейки матки

Хотя из-за лечения рака вы можете потерять аппетит, важно придерживаться правильного питания и поддерживать здоровый вес. Также полезно вести активный образ жизни, поскольку физические упражнения повышают уровень энергии и снимают стресс. Ваш врач поможет вам решить, какой вид активности подходит вам лучше всего

Фертильность после операции по удалению рака шейки матки?

Поскольку лечение рака шейки матки может включать удаление матки и яичников, будущая беременность может оказаться невозможной. Однако, если рак обнаружен на ранней стадии, может быть возможность для будущей беременности с помощью процедуры, известной как радикальная трахелэктомия. При этой операции удаляется шейка матки и часть влагалища, но большая часть матки остается нетронутой. Если вы обеспокоены, спросите своего врача о лечении рака шейки матки , щадящем фертильность

Показатели выживаемости при раке шейки матки

Выживаемость при раке шейки матки зависит от стадии или степени распространения рака на момент его обнаружения. По данным женщин, которым диагноз был поставлен в период с 2000 по 2002 год, 5-летняя выживаемость варьировалась от 93% при раке, обнаруженном на ранней стадии, до 15% при раке, имеющем широкое распространение. Однако методы лечения и прогноз постоянно улучшаются, и сегодня эти шансы могут быть выше. И никакая статистика не может точно предсказать, как тот или иной человек отреагирует на лечение

Вакцина против рака шейки матки

Существуют вакцины для предотвращения заражения типами ВПЧ, которые чаще всего вызывают рак

Гардасил — это название вакцины против ВПЧ, доступной в США. Она требует трех прививок в течение шести месяцев. Гардасил также защищает от двух типов ВПЧ, которые чаще всего вызывают генитальные бородавки

Кто должен получать вакцину против ВПЧ?

Вакцины не лечат существующую инфекцию ВПЧ, но они могут предотвратить ее. Для достижения наилучших результатов их следует принимать до того, как человек станет сексуально активным

Вакцина против ВПЧ рекомендуется для плановой вакцинации в возрасте 11 или 12 лет.(Вакцинацию можно начинать с 9 лет.) Рекомендуется вакцинировать всех до 26 лет, если ранее они не были привиты должным образом. Вакцинация против ВПЧ проводится в виде серии из двух или трех доз, в зависимости от возраста на момент первой вакцинации

Некоторые взрослые в возрасте от 27 до 45 лет могут принять решение о вакцинации против ВПЧ после обсуждения с поставщиком медицинских услуг

В наших статьях мы используем только проверенные иностранные источники

Источники:

• CDC: ‘Gynecologic Cancers’
• National Cancer Institute: ‘Cervical Cancer’, ‘Pap and HPV Testing’