Что такое воспалительное заболевание кишечника?
Воспалительная болезнь кишечника (ВБК) относится к двум различным хроническим состояниям или заболеваниям, которые могут быть связаны между собой: Болезнь Крона и язвенный колит. Оба заболевания заключаются в воспалении стенки кишечника или кишки — отсюда и название — что приводит к воспалению кишечника, его опуханию и образованию язв. Воспаление и его последствия различны при болезни Крона и язвенном колите. В результате воспаления возникают различные степени дискомфорта в животе, диарея и кишечные кровотечения. Оба заболевания могут привести к серьезным проблемам с пищеварением
Типы IBD: Болезнь Крона
При болезни Крона воспаление охватывает всю стенку кишечника, даже более глубокие участки. Воспаление может охватывать любую часть пищеварительного тракта от ротовой полости до толстой кишки, прямой кишки и ануса, хотя наиболее часто вовлекается тонкая кишка, особенно подвздошная, а следующим по частоте вовлечения органом является толстая кишка. Одной из особенностей болезни Крона является то, что поражение кишечника может быть прерывистым, то есть несколько участков могут быть воспалены, но промежуточные сегменты могут быть нормальными
Типы IBD: Язвенный колит
В отличие от болезни Крона, при язвенном колите воспаление затрагивает только поверхностные слои стенки кишечника, его внутреннюю выстилку. Вовлечение ограничивается толстой и прямой кишкой без пропущенных участков. Воспаление может быть ограничено прямой кишкой (так называемый язвенный проктит), но обычно оно более обширно и распространяется на различные расстояния, вовлекая сигмовидную, нисходящую, поперечную и восходящую ободочную кишку
Симптомы IBD
Хотя симптомы болезни Крона и язвенного колита похожи, они не идентичны. Боль в животе и диарея характерны для обоих заболеваний, а также потеря веса и лихорадка. Язвенный колит, как правило, сопровождается большим количеством кровотечений из-за обширной эрозии в результате воспаления кровеносных сосудов, питающих выстилку толстой кишки. С другой стороны, симптомы непроходимости кишечника (боль, тошнота и рвота, растяжение живота) чаще встречаются при болезни Крона, поскольку воспаляется вся стенка кишечника
Другие симптомы ИБД
Проявления IBD могут возникать и вне пищеварительного тракта. Наблюдается несколько типов кожных заболеваний (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), а также увеит — воспаление глаза, которое может повлиять на зрение. Может возникнуть артрит, включая сакроилеит таза. Более серьезным, но менее распространенным является склерозирующий холангит — воспаление желчных протоков, дренирующих печень. Хотя каждое из проявлений может встречаться как при болезни Крона, так и при язвенном колите, в целом каждое проявление чаще встречается при том или ином заболевании. Например, склерозирующий холангит гораздо чаще встречается при язвенном колите, чем при болезни Крона
Что вызывает IBD?
Причина IBD неизвестна. Известно лишь то, что сочетание генетических и экологических факторов приводит к постоянному воспалению, локализованному в основном в кишечнике, которое по каким-то причинам не удается контролировать. Продолжающееся воспаление приводит к локальному разрушению кишечника, а также к проявлениям вне кишечника. Поэтому лечение направлено на борьбу с воспалением
Кто может заболеть ИБС?
IBD встречается в равной степени у мужчин и женщин. Хотя заболевание обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, оно может развиться и в другое время, даже у младенцев и пожилых людей. Первые наблюдения показали, что родственники пациентов с IBD примерно в 10 раз чаще страдают IBD (обычно того же типа, что и пациент, т.е. либо болезнью Крона, либо язвенным колитом). Если пациент — близнец, то вероятность наличия IBD у другого близнеца еще выше, а у однояйцевых близнецов вероятность наличия IBD выше, чем даже у братских близнецов.IBD чаще встречается у кавказцев и людей еврейского происхождения
IBD — это не то же самое, что IBS
IBD иногда путают с синдромом раздраженного кишечника IBS ). Причина СРК, как и в случае с IBD, неизвестна. Разительное различие между этими двумя заболеваниями заключается в том, что при СРК отсутствует воспаление. Некоторые симптомы могут быть похожи — боль в животе, диарея — но другие симптомы и признаки СРК не наблюдаются — кровавый стул, лихорадка и потеря веса. Считается, что причиной СРК является дисфункция мышц, нервов и секреции кишечника, а не воспаление. Признаки воспаления в кишечнике, а также симптомы вне брюшной полости при СРК не наблюдаются
Состояния, имитирующие СРК
У кишечника есть лишь несколько способов реагирования на поражающие его заболевания, поэтому неудивительно, что симптомы IBD могут пересекаться с другими кишечными заболеваниями. Сходство некоторых симптомов с СРК уже упоминалось. Другими распространенными заболеваниями брюшной полости, которые могут имитировать IBD, являются дивертикулит целиакия и рак толстой кишки
Диагностика IBD: Рентген с барием
Хотя эндоскопия в значительной степени заменила рентгенографию, рентгеновские исследования с барием все еще используются для диагностики IBD. В случае язвенного колита наиболее полезно исследование с помощью бариевой клизмы, поскольку при этом исследуется толстая кишка. При болезни Крона наиболее полезна серия снимков тонкой кишки, поскольку именно в тонкой кишке чаще всего развивается заболевание. Эти рентгеновские исследования позволяют выявить изъязвления, сужения и пропущенные участки, что может помочь отличить болезнь Крона от язвенного колита
Диагностика IBD: Колоноскопия
Эндоскопия является лучшим методом диагностики IBD. Среди эндоскопических процедур наиболее эффективна колоноскопия, поскольку она позволяет осмотреть всю толстую кишку, а также терминальную часть подвздошной кишки, и поэтому способна диагностировать большинство случаев болезни Крона и язвенного колита. Колоноскопия позволяет распознать более тонкие признаки воспаления, чем бариевые исследования, а также дает возможность провести биопсию слизистой оболочки толстой и подвздошной кишки. Биопсия может быть полезна при дифференциации болезни Крона и язвенного колита, а также при дифференциации этих заболеваний от других менее распространенных воспалительных заболеваний кишечника. Когда болезнь Крона поражает тонкую кишку, но не терминальную подвздошную кишку, колоноскоп может быть не в состоянии достичь вовлеченного участка тонкой кишки. В этой ситуации может быть использована энтероскопия, разновидность эндоскопии, или проглоченная видеокапсула, обе из которых исследуют тонкую кишку
Выбор правильного врача при IBD
У большинства пациентов с IBD лечением занимаются субспециалисты в области внутренней медицины, специализирующиеся на расстройствах пищеварения, известные как гастроэнтерологи. Направление в центры может потребоваться для проведения специализированных процедур, таких как энтероскопия тонкой кишки и видеокапсульное исследование. Направление в центры также может быть необходимо, если клиническое течение пациента сложное или тяжелое, или пациент может быть хорошим кандидатом для испытаний экспериментальных препаратов
Что ожидать, если у вас IBD
Существует большой диапазон тяжести симптомов IBD, и тяжесть может меняться с течением времени даже без изменения лечения. Длительные периоды от нескольких месяцев до нескольких лет могут протекать с минимальными симптомами, что называется ремиссией. За ремиссиями могут следовать эпизоды усиления симптомов, называемые вспышками, которые могут потребовать временных или длительных изменений в лечении. При язвенном колите симптомы постоянно присутствуют лишь у 5-10% пациентов. Интересно, что даже при минимальных симптомах колоноскопия и биопсия могут показать продолжающееся воспаление, хотя оно обычно более легкой степени, чем воспаление, наблюдаемое во время вспышки
IBD и стресс
Стресс усугубляет почти все симптомы любого заболевания, но он является причиной лишь немногих болезней. Такая же ситуация и с IBD. Стресс усиливает симптомы, а стресс, к сожалению, является частью жизни большинства людей. Хотя возможно, что стресс, поскольку он вызывает множество гормональных и неврологических изменений, может действительно увеличить степень воспаления при IBD или, по крайней мере, восприятие симптомов, доказательств этому нет. Стресс не вызывает IBD, но всегда разумно уменьшить стресс во время вспышек, если это возможно
Осложнения: Непроходимость
Воспаление при болезни Крона охватывает всю толщу стенки кишечника. При воспалении происходит сильный отек. Отек может сузить просвет (проход) в кишечнике. Кроме того, частью воспалительного процесса является отложение рубцовой ткани. Когда рубцовая ткань откладывается, она сжимается, и образуется стриктура. В кишечнике такое сокращение также может привести к сужению просвета. Сужение кишечника, вызванное воспалением или образованием рубцовой ткани, может препятствовать прохождению содержимого кишечника. Содержимое возвращается назад и приводит к растяжению кишечника, боли, тошноте и рвоте. Брюшная полость часто становится вздутой из-за растяжения кишечника и выделения кишечной жидкости. В конце концов, кишечник может полностью прекратить функционировать (илеус). Непроходимость обычно лечится в больнице, причем лечение направлено либо на воспаление, либо на рубцовую ткань, либо на то и другое
Осложнения: Абсцесс или фистула
Болезнь Крона, из-за характерного поражения всей толщины стенки кишечника, может привести к образованию глубоких язв, которые могут превратиться в абсцессы, очаги инфицированного гноя, вызывающие боль, лихорадку и даже непроходимость кишечника. Инфекция может распространиться по всему организму (сепсис). Язва также может проникнуть через стенку кишечника и попасть в другие близлежащие органы, например, в мочевой пузырь или влагалище. Свищи также могут прорываться через кожу наружу. Образовавшиеся в результате этого пути от кишечника к органам и коже называются фистулами. Такие свищи могут привести к хроническим инфекциям мочевого пузыря или дренажу содержимого кишечника в мочевой пузырь и влагалище. Свищи и абсцессы обычно лечат хирургическим путем, хотя некоторые из более эффективных методов лечения болезни Крона могут способствовать самопроизвольному заживлению свищей без специального лечения
Может ли IBD вызвать рак толстой кишки?
Рак кишечника является поздним осложнением IBD. Он чаще встречается при язвенном колите, чем при болезни Крона, и гораздо чаще поражает толстую кишку. Риск развития рака толстой кишки начинает возрастать после восьми лет болезни и увеличивается по мере увеличения степени воспаления. Таким образом, у пациентов с колитом, поражающим всю толстую кишку, вероятность развития рака выше. Эндоскопический скрининг на рак толстой кишки при язвенном колите обычно рекомендуется. Однако важно помнить, что подавляющее большинство пациентов с IBD не заболевают раком толстой кишки
Управление IBD: Продукты, за которыми нужно следить
Воспаление при IBD затрагивает кишечник, основной орган пищеварения. Поэтому неудивительно, что IBD влияет на переваривание пищи (например, неправильное переваривание и дефицит некоторых витаминов). Однако неясно, верно ли обратное, т.е. что продукты питания влияют на IBD. Обычно пациентам рекомендуется исключить продукты, которые, как им кажется, усугубляют симптомы, хотя не существует продуктов, которые следует специально запрещать. Целесообразно проверить влияние молока на симптомы, поскольку симптомы непереносимости лактозы (распространенная проблема) могут усугублять диарею при IBD. Однако, если нет непереносимости лактозы, продолжать исключать молоко нет необходимости. Газообразующие продукты, такие как бобы, также могут усугублять абдоминальные симптомы
Управление IBD: Низкокалорийная диета
Диета с низким содержанием остатков (клетчатки) часто назначается пациентам с болезнью Крона на основании предположения, что если в кишечнике будет меньше неперевариваемых веществ, то в нем будет меньше объемной массы, и содержимое кишечника будет проходить легче, особенно если кишечник сужен. Поскольку содержимое тонкого кишечника уже находится в жидкой форме и должно легко проходить даже через суженные участки, неясно, важно ли уменьшение объема. Если назначается диета с низким содержанием остатков, то, вероятно, ее следует назначать только во время вспышек. Если есть опасения по поводу серьезной непроходимости, лучшим выбором может быть жидкая или даже прозрачная жидкая диета
Управление IBD: Потребности в питании
Если болезнь Крона затрагивает большую часть тонкой кишки или в результате операции была удалена большая ее часть, может произойти мальабсорбция витаминов и/или минералов, особенно тех, которые всасываются преимущественно из терминального отдела подвздошной кишки (например, витамин B12) — участка кишечника, который часто поражается или удаляется у пациентов с болезнью Крона. Чтобы избежать дефицита, часто назначают дополнительные витамины и минералы, а также хорошо сбалансированную диету. Для обеспечения последнего может быть полезно проконсультироваться с врачом-диетологом. Потеря веса также может произойти, если болезнь или резекция достаточно обширны, чтобы уменьшить всасывание жиров и белков. Потеря веса и дефицит витаминов или минералов также могут возникнуть из-за плохого аппетита или провокации симптомов приемом пищи. Может потребоваться прием калорийных добавок
Управление IBD: Снижение стресса
Как уже говорилось ранее, снижение стресса может улучшить симптомы IBD или, по крайней мере, их восприятие, но, вероятно, не влияет на основное воспаление. Индивидуальная или групповая терапия может помочь уменьшить стресс, а также йога, медитация или физические упражнения
Лечение IBD: Лекарства
Лечение IBD зависит от типа IBD — болезнь Крона или язвенный колит — местоположения и степени распространения заболевания, а также от тяжести заболевания. При легкой активности заболевания можно использовать противовоспалительные препараты (аминосалицилаты), которые действуют на кишечник местно, перорально или в виде клизм. При умеренной активности, особенно во время вспышек, кортикостероиды, другой тип противовоспалительных препаратов, могут применяться как перорально, так и в виде клизм или даже инъекций. Более тяжелая активность лечится другими типами препаратов, которые также направлены на воспаление, — иммуномодуляторами и биологическими препаратами
Лечение IBD: Комбинированная терапия
Два типа лекарств используются при более тяжелом течении IBD или IBD, не реагирующем на другие лекарства. К одному типу препаратов относятся иммуномодуляторы — препараты, снижающие активность иммунной системы и тем самым подавляющие стимул, создаваемый иммунной системой, который вызывает воспаление. Второй тип лекарств включает в себя так называемые биологические препараты. Биологические препараты — это искусственные антитела, которые блокируют действие некоторых белковых молекул, выделяемых иммунной системой, которые стимулируют воспаление и повреждают клетки. Иммуномодуляторы используются как при болезни Крона, так и при язвенном колите. Биологические препараты в основном используются при болезни Крона. При болезни Крона особенно эффективной представляется комбинация иммуномодуляторов и биологических препаратов
Лечение IBD: Хирургия
Пациенты с IBD обычно подвергаются хирургическому вмешательству. При язвенном колите операция может быть использована для лечения тяжелого заболевания, заболевания, не поддающегося лечению, и для предотвращения развития рака. Почти всегда удаляется вся толстая кишка, поскольку язвенный колит часто поражает всю толстую кишку и может распространиться на другие, не пораженные части толстой кишки после удаления больной части. Если раньше удаление толстой кишки означало, что пациентам потребуется мешок для сбора содержимого тонкого кишечника, то теперь можно хирургическим путем создать резервуар для содержимого из тонкой кишки и позволить пациентам нормально работать кишечником
Хирургия при язвенном колите имеет главное преимущество; она излечивает болезнь, поскольку удаляет весь орган (толстую кишку), который может быть вовлечен в процесс. При болезни Крона операция также может применяться для лечения тяжелого или не поддающегося лечению заболевания, но обычно она проводится при осложнениях болезни, таких как фистулы и стриктуры. Хирургическое вмешательство редко излечивает болезнь Крона, поскольку после удаления пораженных участков кишечника воспаление может возобновиться в новых отделах
IBD и физические упражнения
Физические упражнения и другие виды деятельности, снижающие стресс, такие как йога, медитация или тай-чи, способствуют развитию чувства благополучия и, снижая стресс, могут уменьшить воспринимаемую тяжесть симптомов
Жить здоровее с IBD
IBD часто является пожизненным заболеванием, за исключением людей, которым удалили толстую кишку по поводу язвенного колита и вылечили их от болезни. Правильное и адекватное лечение имеет решающее значение, но из-за рецидивирующего характера заболевания важно научиться справляться со вспышками с помощью изменения образа жизни и управления стрессом. Цель состоит в том, чтобы симптомы не мешали повседневной жизни
В наших статьях мы используем только проверенные иностранные источники
Источники:
- Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: ‘Pathophysiology, Diagnosis, Management’
Добавить комментарий